Можливості застосування протоколу ERAS у пацієнтів із тиреотоксикозом при тиреоїдектоміях

С. О. Тарасенко, С. О. Дубров, Е. В. Лукавська, М. В. Кащенко

Анотація


Мета роботи – оцінка результатів упровадження елементів протоколу прискореного відновлення після операцій (ERAS/«fast-track surgery») у комплексі анестезіологічного менеджменту пацієнтів із тиреотоксикозом, яким виконуються тиреоїдектомії в умовах спеціалізованого ендокринологічного центру.


Матеріали та методи. Пацієнти розподілені на дві групи: група «збалансована аналгезія-пропофол» (ЗА-П) – 44 хворих, група «контроль-пропофол» (К-П) – 41 хворий. Всім хворим із тиреотоксикозом була виконана тиреоїдектомія в умовах загальної анестезії та штучної вентиляції легень. В групі ЗА-П перед початком загальної анестезії була виконана білатеральна блокада поверхневого шийного сплетіння (ББПШС) як компонент ЗА. Проводилася оцінка болю за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ), споживання наркотичних і ненаркотичних анальгетиків, частоти та виразності післяопераційної нудоти та блювання (ПОНБ) протягом перших 24 годин післяопераційного періоду.


Результати та обговорення. Застосування ЗА у вигляді ББПШС на тлі базової анестезії пропофолом в групі ЗА-П забезпечувало інтраопераційну опіоїдзберігаючу дію: достовірне (p<0,05) зниження інтраопераційного споживання фентанілу до 353,4±15,4 мкг за операцію у порівнянні з групою К-П (443,7±19,3 мкг). Завдяки високій ефективності ББПШС в групі ЗА-П не було доцільності в застосуванні наркотичних анальгетиків у післяопераційному періоді на відміну від групи К-П, де вони були застосовані у 92,7% хворих. Біль за шкалою ВАШ в групі ЗА-П був слабкий і достовірно (p<0,05) менш виразний, ніж у групі К-П. Комплекс ЗА дозволив достовірно (p<0,05) збільшити частку пацієнтів без ПОНБ до 77,3% групі ЗА-П порівняно з 51,2% у групі К-П. Досягнуто достовірне зниження загальної суми балів за шкалою ПОНБ в групі ЗА-П до 0,36±0,11.


Висновки. Імплементація елементів протоколу ERAS дає змогу покращити перебіг периопераційного періоду при тиреоїдектоміях, а саме забезпечує інтраопераційну та післяопераційну опіоїд-зберігаючу дію, відмову від застосування опіоїдів після операції, високий рівень знеболення в післяопераційному періоді, зменшення частоти і виразності ПОНБ, рівня споживання НПЗП.


Ключові слова


ERAS; тиреотоксикоз; тиреоїдектомія; білатеральна блокада поверхневого шийного сплетіння; споживання анальгетиків; післяопераційна нудота та блювання

Повний текст:

PDF

Посилання


Eldawlatly A. Is enhanced recovery after anesthesia a synonym to enhanced recovery after surgery? Saudi J Anaesth. 2016;10(2):119-20. https://doi.org/10.4103/1658-354X.177413

Feldheiser A, Aziz O, Baldini G, Cox BP, Fearon KC, Feldman LS, et al. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 2: Consensus statement for anesthesia practice. Acta Anaesthesiol Scand. 2016;60:289–334. https://doi.org/10.1111/aas.12651

Lassen K, Soop M, Nygren J, Cox PB, Hendry PO, Spies C, et al. Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations. Arch Surg. 2009;144(10):961-9. https://doi.org/10.1001/archsurg.2009.170

Dogan K, Kraaij L, Aarts EO, Koehestanie P, Hammink E, van Laarhoven CJ, et al. Fast-track bariatric surgery improves perioperative care and logistics compared to conventional care. Obes Surg. 2015;25(1):28-35. https://doi.org/10.1007/s11695-014-1355-2

Pedziwiatr M, Kisialeuski M, Wierdak M, Stanek M, Natkaniec M, Matlok M, et al. Early implementation of Enhanced Recovery after Surgery (ERAS®) protocol – Compliance improves outcomes: A prospective cohort study. Int J Surg. 2015;21:75-81. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.06.087

Nelson G, Altman AD, Nick A, Meyer LA, Ramirez PT, Achtari C, et al. Guidelines for postoperative care in gynecologic/oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations – Part II. Gynecol Oncol. 2016;140(2):323-32. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.12.019

Khan JS, Yousuf M, Victor JC, Sharma A, Siddiqui N. An estimation for an appropriate end time for an intraoperative intravenous lidocaine infusion in bowel surgery: A comparative meta-analysis. J Clin Anesth. 2016;28:95-104. https://doi.org/10.1016/j.Jclinane.2015.07.007

Hughes MJ, Harrison EM, Peel NJ, Stutchfield B, McNally S, Beattie C, et al. Randomized clinical trial of perioperative nerve block and continuous local anaesthetic infiltration via wound catheter versus epidural analgesia in open liver resection (LIVER 2 trial). Br J Surg. 2015;102(13):1619-28. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.12.019

Kehlet H. Principles of fast track surgery. Multimodal perioperative therapy programme. Chirurg. 2009 Aug;80(8):687-9. https://doi.org/10.1007/s00104-009-1675-2

Pinevich DL, Sukonko OG, Polyakov SL, Smirnov VM, Minich AA. Printsipy «hirurgii uskorennogo vyzdorovleniya» [The principles of "enhanced recovery after surgery"]. Zdravookhranenie. 2014;(5):34-48. Russian.

Instruktsiia z medychnogo zastosuvannia preparatu DYPROFOL® (Diprofol), emulsiia dlia iniektsii 2% po 50 ml u flakonakh No1. Reiestratsiine posvidchennia UA /12758/01/02 zgidno nakazu MOZ No128 vid 15.02.2013 [Internet]. Available from: http://pda.compendium.com.ua/akt/80/2110/propofolum

Vigneault L, Turgeon AF, Côté D, et al. Perioperative intravenous lidocaine infusion for postoperative pain control: a meta-analysis of randomized controlled trials. Journal canadien d'anesthésie [Canadian Journal of Anesthesia]. 2011;58(1):22. https://doi.org/10.1007/s12630-010-9407-0

Tarasenko SO. Anesteziologichnyi menedzhment tireoyidektomii u paciientiv z tireotoksykozom: vprovadzhennia zbalansovanoi (multymodalnoi) analgezii [Anesthesiological management of thyroidectomy in patients with thyrotoxicosis: the introduction of a multimodal balanced analgesia]. Clinical Endocrinology and Endocrine Surgery. 2016;(2):42-56. Ukrainian. https://doi.org/10.24026/1818-1384.2(54).2016.75931

Larin, OS, Cherenko SM, Tarasenko SO, Dubrov SO, Gorobeiko MB, Kulish IO. Anesteziologichnyi menedzhment tireoidektomii u paciientiv z tireotoksykozom: optymizaciia opioid-zberigaiuchogo ta antyemetychnogo komponentiv [Anesthesiological management of thyroidectomy in patients with thyrotoxicosis: the optimization of opioid-sparing effect and antiemetic component]. Bil, Znebolennia ta Intensyvna Terapiia. 2016;(2):5-18. Ukrainian.

Apfel CC, Laara E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers. Anesthesiology. 1999;91(3):693-700. https://doi.org/10.1097/00000542-199909000-00022

Karthikeyan VS, Sistla SC, Badhe AS, Mahalakshmy T, Rajkumar N, Ali SM, Gopalakrishnan S. Randomized controlled trial on the efficacy of bilateral superficial cervical plexus block in thyroidectomy. Pain Pract. 2013 Sep;13(7):539-46. https://doi.org/10.1111/papr.12022

Manthiramoorthy N, Srinivasagam K, Mani S, Anandan H. Analgesic Efficacy of Ropivacaine With or Without Clonidine in Bilateral superficial Cervical Plexus Block in Thyroid Surgeries. Ann Int Med Den Res. 2016;2(5):38-41. https://doi.org/10.21276/aimdr.2016.2.5.an10

Dieudonne N, Gomola A, Bonnichon P, Ozier YM. Prevention of Postoperative Pain After Thyroid Surgery: A Double-Blind Randomized Study of Bilateral Superficial Cervical Plexus Blocks. Anesth Analg. 2001 Jun;92(6):1538-42. https://doi.org/10.1097/00000539-200106000-00038

Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, et al.; Society for Ambulatory Anesthesia. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014;118(1):85-113.https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000002

Gavrilenko GV. Sovershenstvovaniye antiеmeticheskogo komponenta anestezii pri operaciyakx na shchitovidnoi zheleze. [Improving antiemetic anesthetic com¬ponent in thyroid operations] [dissertation]. [Voronezh (Russia)]: Gosudarstvennoye Byudzhetnoye Obrazovatelnoye Uchrezhdeniye Vysshego Professionalnogo Obrazovaniya «Voronezhskaya Gosudarstvennaya Meditsinskaya Akademiya imeni N.N. Burdenko»; 2012. 114 p. Russian.


Пристатейна бібліографія ГОСТ


  1. Eldawlatly A. Is enhanced recovery after anesthesia a synonym to enhanced recovery after surgery? / A. Eldawlatly // Saudi Journal of Anaesthesia. – 2016. – Vol. 10, N 2. – Р. 119–120. https://doi.org/10.4103/1658-354X.177413


  2. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, Part 2: consensus statement for anaesthesia practice. / [A. Feldheiser, O. Aziz, G. Baldini et al.] //Acta Anaesthesiologica Scandinavica.– 2016. – Vol. 60. – P. 289–334. https://doi.org/10.1111/aas.12651


  3. Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations. / [K. Lassen, M. Soop, J. Nygren et al.] // Archive of Surgery.– 2009.–Vol. 144, N 10. – P. 961–969. https://doi.org/10.1001/archsurg.2009.170


  4. Fast-track bariatric surgery improves perioperative care and logistics compared to conventional care. / [K. Dogan, L. Kraaij, E. O. Aarts et al.] // Obesity Surgery. – 2015. – Vol. 25, N 1. – P. 28–35. https://doi.org/10.1007/s11695-014-1355-2


  5. Early implementation of Enhanced Recovery after Surgery (ERAS®) protocol – Compliance improves outcomes: A prospective cohort study. / [M. Pędziwiatr, M. Kisialeuski, M. Wierdak et al.] // International Journal of Surgery. – 2015. – Vol. 21. – P. 75–81. https://doi.org/10.1016/j.Ijsu.2015.06.087


  6. Guidelines for postoperative care in gynecologic/ oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations – Part II. / [G. Nelson, A.D. Altman, A. Nick et al.] // Gynecologic Oncology. – 2016. – Vol. 140, N 2. – P. 323–332. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.12.019


  7. An estimation for an appropriate end time for an intraoperative intravenous lidocaine infusion in bowel surgery: A comparative meta-analysis. / [J. S. Khan, M. Yousuf, J. Ch. Victor et al.] // Journal of Clinical Anesthesia. – 2016. – Vol. 28. – P. 95–104. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2015.07.007


  8. Randomized clinical trial of perioperative nerve block and continuous local anaesthetic infiltration via wound catheter versus epidural analgesia in open liver resection (LIVER 2 trial). / [M. J. Hughes, E. M. Harrison, N. J. Peel et al.] // British Journal of Surgery. – 2015. – Vol. 102, N 13. – P. 1619–1628. https://doi.org/10.1002/bjs.9949


  9. Kehlet H. Principles of fast track surgery. Multimodal perioperative therapy programme. / H. Kehlet // Der Chirurg. – 2009. – Vol. 80, N 8. – P. 687–689. https://doi.org/10.1007/s00104-009-1675-2


  10. Принципы «хирургии ускоренного выздоровления» / [Д.Л. Пиневич, О.Г. Суконко, С.Л. Поляков и др.] // Здравоохранение. – 2014. – No 5 (май).– С. 34–48.


  11. Інструкція для медичного застосування препарату ДИПРОФОЛ® (Diprofol), емульсія для ін’єкцій 2 % по 50 мл у флаконах No 1. Реєстраційне посвідчення UA/12758/01/02 згідно наказу МОЗ No128 від 15.02.2013 [Електронний ресурс] – Режим доступу до ресурсу: http://pda.compendium.com.ua/akt/80/2110/propofolum


  12. Perioperative intravenous lidocaine infusion for postoperative pain control: a meta–analysis of randomized controlled trials. / [L. Vigneault, A. F. Turgeon, D. Côté et al.] // Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie. – 2011. – Vol. 58, N 1. – P. 22–37. https://doi.org/10.1007/s12630-010-9407-0


  13. Тарасенко С.О. Анестезіологічний менеджмент тиреоїдектомій у пацієнтів з тиреотоксикозом: впровадження збалансованої (мультимодальної) аналгезії / С. О. Тарасенко // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. – 2016. – No 2. – С. 42–56. https://doi.org/10.24026/1818-1384.2(54).2016.75931


  14. Анестезіологічний менеджмент тиреоїдектомій у пацієнтів з тиреотоксикозом: оптимізация опіоїд-зберегаючого та антиеметичного компонентів / [О. С. Ларін, С. М. Черенько, С. О. Тарасенко та ін.] // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2016. – No 2. – С. 5–18.


  15. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers / [C.C. Apfel, E. Laara, M. Koivuranta et al.] // Anesthesiology. – 1999. – Vol. 91, N 3. – P. 693–700. https://doi.org/10.1097/00000542-199909000-00022


  16. Randomized controlled trial on the efficacy of bilateral superficial cervical plexus block in thyroidectomy / [V.S. Karthikeyan, S.C. Sistla, A.S. Badhe et al.] // Pain Practice. – 2013. – Vol. 13, N 7. – P. 539–546. https://doi.org/10.1111/papr.12022


  17. Analgesic Efficacy of Ropivacaine With or Without Clonidine in Bilateral superficial Cervical Plexus Block in Thyroid Surgeries / N. Manthiramoorthy, K. Srinivasagam, S. Mani, H. Anandan // Annals of International Medical and Dental Research. – 2016. – Vol. 2, N 5. – P. 38–41. https://doi.org/10.21276/aimdr.2016.2.5.an10


  18. Prevention of Postoperative Pain After Thyroid Surgery: A Double–Blind Randomized Study of Bilateral Superficial Cervical Plexus Blocks. / N. Dieudonne, A. Gomola, P. Bonnichon, Y.M. Ozier // Anesthesia & Analgesia. – 2001. – Vol. 92, N 6. – P. 1538–1542. https://doi.org/10.1097/00000539-200106000-00038


  19. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. / [T. J. Gan, P. Diemunsch, A. S. Habib et al.] // Anesthesia & Analgesia. – 2014. – Vol. 118, N 1 – P. 85–113. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000002


  20. Гавриленко Г.В. Совершенствование антиэметического компонента анестезии при операциях на щитовидной железе: автореф. дис. канд. мед. наук / Г.В. Гавриленко; Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. – Воронеж, 2012. – 114 с.





DOI: https://doi.org/10.24026/1818-1384.1(57).2017.96990

Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

© Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія.

ISSN: 1818-1384 (Print), e-ISSN: 2519-2582, DOI: 10.24026/1818-1384.

При копіюванні активне посилання на матеріал обов'язкове.

Flag Counter