Обґрунтування застосування жирової тканини для хірургічного лікування поширених післяопераційних раневих дефектів стоп у хворих на цукровий діабет

М. В. Свиридов; А. Є. Голодніков

doi:10.24026/1818-1384.1(57).2017.96988

Автор(и)

М. В. Свиридов Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ, Україна
А. Є. Голодніков Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ, Україна

DOI:

https://doi.org/10.24026/1818-1384.1(57).2017.96988

Ключові слова:

цукровий діабет, хірургічне лікування, шкірно-жировий клапоть, тирозинкіназна система, цитокіни

Анотація

Мета дослідження: пошук об’єктивних критеріїв для визначення показань, оптимальних термінів виконання шкірно-жирової пластики післяопераційних ран стопи та оцінки її ефективності у хворих на цукровий діабет (ЦД).

Матеріал і методи. Обстежено 120 пацієнтів з ЦД та деструктивними формами синдрому діабетичної стопи, у яких після хірургічної обробки протягом 3-5 діб оцінювали площу (Е1 <6 см²; Е2 >6 см²) і глибину післяопераційних раневих дефектів тканин (D2-3). Сформовано дві клінічні групи хворих: 1 група – 44 пацієнта (група порівняння), у яких проводилося традиційне лікування в післяопераційному періоді, і 2 група – 76 хворих (основна група), яким на 5-7 добу після первинної хірургічної обробки виконували основну радикальну операцію на стопі з подальшою шкірно-жировою пластикою післяопераційних раневих дефектів (Е2D3). Контрольну групу склали 28 пацієнтів з гнійно-некротичними ураженнями стоп відповідної площі і глибини без ЦД. У всіх пацієнтів оцінювали тирозинкіназну систему і цитокіновий фон з визначенням інтегральних показників у вигляді коефіцієнтів. Отримані дані обробляли статистично з використанням пакету комп'ютерних прикладних програм «Statistika».

Результати. У 76 пацієнтів основної групи виявили високу клінічну ефективність застосування шкірно-жирової пластики післяопераційних ран (скорочення термінів загоєння ран до 1,5-2 місяців і зниження кількості високих ампутацій до 4,2%) порівняно з традиційним лікуванням. Показаннями для застосування шкірно-жирового клаптя (ШЖК) слугували початково низькі значення тирозинкіназного індексу (ТКІ) в порівнянні з контрольною групою і зниження інтерцитокінового коефіцієнта на п'яту добу після хірургічної обробки деструктивного вогнища.

Висновки. Показаннями для використання шкірно-жирової пластики післяопераційних раневих дефектів стоп можуть слугувати велика площа і глибина деструктивних змін тканин нижніх кінцівок на тлі низьких значень тирозин-кіназного індексу (нижче 50% від контрольного). Прогноз ефективності пластики ШЖК може базуватися на динаміці значень інтерцитокінового коефіціента після виконання первинних хірургічних втручань, що відображає реактивність системних механізмів, які обмежують фазу альтерації в рані та індукують проліферативні процеси.

Біографії авторів

М. В. Свиридов, Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ

доктор мед. наук

А. Є. Голодніков, Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ

Golodnikov A.Ye.

Посилання

Grekova NM, Bordunovskiy VN. Khirurgiya diabeticheskoy stopy [Surgery of diabetic foot]. Moscow: "Medpraktika-M"; 2009. 188 p. Russian.

Dedov II, Shestakova MV. Algoritmy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bolnym sakharnym diabetom [Algorithms of specialized medical care for diabetes mellitus sufferers]. Moscow: 2013. 120 р. Russian.

Galstyan GR, Tokmakova AYu, Egorova DN, et al. [Clinical guidelines for diagnosis and treatment of diabetic foot syndrome]. Wounds and Wound Infections. The prof. B.M. Kostyuchenko Journal. 2015;2(3):63-84. Russian.https://doi.org/10.17650/2408-9613-2015-2-3-63-83

Kondakov IK, Koval SN, Snegurskaya IA, Galchinskaya VYu. [Concerning the problem of pathogenesis of metabolic syndrome. Adipose tissue and markers of acute phase inflammation]. Arterialnaya gipertenziya. 2009;3(5):111-115. Russian.

Antonyuk SM, Svyrydov NV, Akhrameev VB, Golovnya PF, Andriienko IB, Holodnikov AYe, inventors. Sposib khirurhichnoho likuvannya uskladnenykh form diabetychnoi stopy [Method of surgery treatment of complicated diabetic foot forms]. Ukrainian patent. UA 4969. 2005 Feb 15.

Barinova ME, Bondarenko NN, Svyrydov MV, inventors; Donetskii derzhavnyi medychnyi universytet im. M. Gorkogo MOZ Ukrainy, assignee. Sposib prohnozuvannya reparatsii shkiry [Method of prediction of skin reparation]. Ukrainian patent. UA 10610. 2005 May 11.

Sviridov NV, Antonyuk SM, Bondarenko NN, Barinova ME. [Predicting of the course of wound process in patients with diabetic foot syndrome]. Klinichna Khirurhiia. 2006;11/12:88-89. Russian.

Sviridov NV. [Cytokine profile changes in purulent-necrotic processes on the foot in diabetes mellitus sufferers]. Klinichna Khirurhiia. 2009;11/12:76-77. Russian.

Beltowski J. Apelin and visfatin: Unique "beneficial" adipokines upregulated in obesity? Med Sci Monit. 2006 Jun;12(6):RA112-119. Epub 2006 May 29.

Bakker K, Apelqvist J, Lipsky BA, Van Netten JJ; International Working Group on the Diabetic Foot. The 2015 IWGDF guidance documents on prevention and management of foot problems in diabetes: development of an evidence-based global consensus. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32 Suppl 1:2-6. https://doi.org/10.1002/dmrr.2694

Lara-Castro C, Fu Y, Chung BH, Garvey WT. Adiponectin and the metabolic syndrome: mechanisms mediating risk for metabolic and cardiovascular disease. Curr Opin Lipidol. 2007 Jun;18(3):263-270.https://doi.org/10.1097/mol.0b013e32814a645f

Lipsky BA, Apelqvist J, Bakker K, van Netten JJ, Schaper NC. Diabetic foot disease: moving from roadmap to journey. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Sep;3(9):674-5. https://doi.org/10.1016/s2213-8587(15)00252-1. Epub 2015 Aug 3.

Sviridov МV, Gorobeiko MB. Estimation of factors of reparation in different outcomes of wound healing in cases of diabetic foot syndrome. IX meeting of the DFSG (Diabetic Foot Study Group of the EASD); 17-19 September 2010; Uppsala Castle, Uppsala, Sweden. 22 p.

Svyrydov М, Bondarenko N, Bolgarska S. Pathogenetic criteria of differentiation tactics at surgical treatment of purulent necrotic wounds in patients with diabetic foot. The European Association for the Study of Diabetes: Abstract Volume 46th Annual Meeting; 20-24 September 2010; Stockholm, Sweden. р. 463-464.

Svyrydov М, Gorobeiko M. Autodermoplastic plus cell-tissue technology in treatment of spacious post-surgery foot wounds of patients with diabetes mellitus. EWMA Journal. 2011;11(2):291.