Інтраопераційна корекція гемодинамічних порушень у пацієнтів із феохромоцитомою надниркових залоз

М. В. Кунатовський, О. С. Ларін, С. О. Дубров

Анотація


Мета роботи – розробка, клінічна оцінка та впровадження системи інтраопераційного гемодинамічного контролю для забезпечення сучасного анестезіологічного менеджменту лапароскопічних адреналектомій у пацієнтів з феохромоцитомою в умовах спеціалізованого ендокринологічного центру на основі алгоритму етапного периопераційного гемодинамічного менеджменту (ЕПОГМ).
Матеріали та методи. Проведено аналіз та порівняння показників гемодинаміки на етапі виділення пухлини надниркової залози, після накладення кліпси та пересічення v. centralis у 33 жінок, яким протягом 2013-2016 рр. у відділі ендокринної хірургії Українського науково-практичного центру ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України видалили феохромоцитому надниркових залоз шляхом малоінвазивних технологій – відеоасистованої лапароскопічної адреналектомії.
Результати та обговорення. У всіх хворих був вірогідно (p <0,001) підвищений рівень метанефрінів добової сечі до 1831,6±337,9 мкг/24 год (контроль –169,3±12,7 мкг/24 год). Згідно алгоритму ЕПОГМ на першому етапі застосовували доксазозин у дозі 10,0±1,0 мг або урапідил в дозі 144,0±11,2 мг в 2 прийоми. На другому етапі проводили гемодилюцію 10% розчином гідроксіетилкрохмалю (200/0,5) та інфузійну керовану гіпотензивну терапію урапідилом із середньою швидкістю 9,7±1,9 мг/год. На третьому етапі інтраопераційно швидкість інфузії урапідилу склала 1,25±0,08 мг/хв (додатково при хірургічному виділенні надниркової залози із феохромоцитомою болюсно вводився урапідил 25-50 мг при виявленні навіть мінімального підвищення АТ). Після видалення пухлини відзначалася стабілізація параметрів гемодинаміки та відсутність суттєвої гіпотензії. Симпатоміметики не використовувалися. На четвертому етапі здійснювалася профілактика наднирникової недостатності та гіповолемії.
Висновки. Впровадження анестезіологічного менеджменту пацієнтів з феохромоцитомами в спеціалізованому ендокринологічному центрі забезпечило високу ефективність та безпеку гемодинамічного контролю при лапароскопічних адреналектоміях. ЕПОГМ при підготовці до операції та під час хірургічного втручання є ефективним, легко керованим та безпечним методом стабілізації показників гемодинаміки.

Ключові слова


феохромоцитома; анестезія; севофлуран; етапний периопераційний гемодинамічний менеджмент; урапідил; рефортан

Повний текст:

PDF

Посилання


Harrison TP, editor. Vnutrenniye bolezni.11th ed. Suchkova AV, Zavadenko NN, Katkovskyi DG, translator. Moscow: "Meditsyna"; 1992-1997. 3430 p. Russian.

Kim D, Matsui C, Gozzani J, Mathias L. Pheochromocytoma Anesthetic Management. Open Journal of Anesthesiology. 2013;3(3):152–155. https://doi.org/10.4236/ojanes.2013.33035

Fernández-Cruz L, Puig-Domingo M, Halperin I, Sesmilo G. Pheochromocytoma. Scand J Surg. 2004;93(4):302–309.

Chen H, Sippel RS, O'Dorisio MS, Vinik AI, Lloyd RV, Pacak K; North American Neuroendocrine Tumor Society (NANETS). The North American Neuroendocrine Tumor Society Consensus Guideline for the Diagnosis and Management of Neuroendocrine Tumors: Pheochromocytoma, Paraganglioma, and Medullary Thyroid Cancer. Pancreas. 2010 Aug;39(6):775–83. https://doi.org/10.1097/mpa.0b013e3181ebb4f0

Lenders JW, Duh QY, Eisenhofer G, Gimenez-Roqueplo AP, Grebe SK, Murad MH, Naruse M, Pacak K, Young WF Jr; Endocrine Society. Guidelines on Pheochromocytoma and Paraganglioma. J Clin Endocrinol Metab. 2014 Jun;99(6):1915–42. https://doi.org/10.1210/jc.2014-1498

Cherenko SM, Dubrov SO, Kunatovskyi МV, Tovkai OA, Tarasenko SO. [Anesthesiology management of pheochromocytomas in a specialized endocrinology center]. International Journal of Endocrinology. 2016;(2):115–123. Ukrainian. https://doi.org/10.22141/2224-0721.2.74.2016.70952

Bajwa SS, Bajwa SK. Implications and considerations during pheochromocytoma resection: A challenge to the anesthesiologist. Indian J Endocrinol Metab. 2011;15:337–44. https://doi.org/10.4103/2230-8210.86977

Eisenhofer G, Rivers G, Rosas AL, Quezado Z, Manger WM, Pacak K. Adverse Drug Reactions in Patients with Pheochromocytoma: Incidence, Prevention and Management. Drug Saf. 2007;30(11):1031–62. https://doi.org/10.2165/00002018-200730110-00004

Kinney MA, Narr BJ, Warner MA. Perioperative Management of Pheochromocytoma. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2002 Jun;16(3):359–69. https://doi.org/10.1053/jcan.2002.124150

Habbe N, Ruger F, Bojunga J, Bechstein WO, Holzer K. Urapidil in the preoperative treatment of pheochromocytomas: a safe and cost-effective method. World J Surg. 2013 May;37(5):1141–6. https://doi.org/10.1007/s00268-013-1933-9

Steib A, Collin F, Stojeba N, Coron T, Weber JC, Beller JP. [Use of urapidil during surgery for pheochromocytoma]. Ann Fr Anesth Reanim. 1996;15(2):142–8. French.

Instruktsiia z medychnogo zastosuvannia preparatu Refortan plius 10%, R.P. No UA/6680/01/01 vid 28.09.2012. Nakaz MOZ No 755 vid 28.09.2012 [Internet]. Available from: http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=31603

Dubrov SO, Glumcher FS, Gavrilenko OO, Tarasenko SO, Semyankiv AM. [Prevention of venous thromboembolism in patients in thoracic surgery]. Dosiagnennia Biologii ta Medecyny. 2012;(1):43–46. Ukrainian.


Пристатейна бібліографія ГОСТ


1. Внутренние болезни: [ред. первого изд. Т.Р. Харрисон; под ред. Е. Браунвальда и др.];[пер. с англ. А.В. Сучкова и др.] : в 10 кн. – 11-е изд. – М.: Медицина, 1992–1997.



2. Pheochromocytoma Anesthetic Management / D. Kim, C. Matsui, J. Gozzani, L. Mathias // Open Journal of Anesthesiology. – 2013. – Vol. 3, N 3. – Р. 152–155.https://doi.org/10.4236/ojanes.2013.33035



3. Pheochromocytoma / L. Fernández-Cruz, M. Puig-Domingo, I. Halperin, G. Sesmilo // Scand. J. Surg. – 2004. – Vol. 93, N 4. – P. 302–309.



4. North American Neuroendocrine Tumor Society (NANETS). The North American Neuroendocrine Tumor Society Consensus Guideline for the Diagnosis and Management of Neuroendocrine Tumors: Pheochromocytoma, Paraganglioma, and Medullary Thyroid Cancer / [H. Chen, R.S. Sippel, M.S. O'Dorisio et al.] // Pancreas. – 2010. – Vol. 39, N 6. – Р. 775–783.https://doi.org/10.1097/mpa.0b013e3181ebb4f0



5. Guidelines on Pheochromocytoma and Paraganglioma / [J.W. Lenders, Q.Y. Duh, G. Eisenhofer et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2014. – Vol. 99, N 6. – P. 1915–1942.https://doi.org/10.1210/jc.2014-1498



6. Анестезіологічний менеджмент феохромоцитом в умовах спеціалізованого ендокринологічного центру / [С.М. Черенько, С.О. Дубров, М.В. Кунатовський та ін.] // Міжнародний ендокринологічний журнал. – 2016. – 2(74). – С. 115–123.https://doi.org/10.22141/2224-0721.2.74.2016.70952



7. Bajwa S.S., Bajwa S.K. Implications and Considerations during Pheochromocytoma Resection: A Challenge to the Anesthesiologist / S.S. Bajwa, S.K. Bajwa // Indian Journal of Endocrinology & Metabolism. – 2011. – Vol. 15. – Р. 337–344.https://doi.org/10.4103/2230-8210.86977



8. Adverse Drug Reactions in Patients with Phaeochromocytoma: Incidence, Prevention and Management / [G. Eisenhofer, G. Rivers, A.L. Rosas et al.] // Drug Safety. – 2007. – Vol. 30, N 11 – Р. 1031–1062.https://doi.org/10.2165/00002018-200730110-00004



9. Kinney M.A. Perioperative Management of Pheochromocytoma / M.A. Kinney, B.J. Narr, M.A. Warner // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. – 2002. – Vol. 16, N 3. – Р. 359–369.https://doi.org/10.1053/jcan.2002.124150



10. Urapidil in the preoperative treatment of pheochromocytomas: a safe and cost-effective method / [N. Habbe, F. Ruger, J. Bojunga et al.] // World J. Surg. – 2013. – Vol. 37, N 5. – P. 1141–1146.https://doi.org/10.1007/s00268-013-1933-9



11. Use of urapidil during surgery for pheochromocytoma / [A. Steib, F. Collin, N. Stojeba et al.] // Ann. Fr. Anesth. Reanim. – 1996. – Vol. 15, N 2. – P. 142–148.



12. Інструкція з медичного застосування препарату Рефортан плюс 10%, Р.П. № UA/6680/01/01 Наказ МОЗ No 755 від 28.09.2012 [Електронний ресурс] – Режим доступу до ресурсу: http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=31603



13. Профілактика венозних тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів у торакальній хірургії / [С.О. Дубров, Ф.С. Глумчер, О.О. Гавриленко та ін.] // Досягнення біології та медицини. – 2012. – № 1(19). – С. 43–46.





DOI: https://doi.org/10.24026/1818-1384.4(56).2016.87383

Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

© Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія.

ISSN: 1818-1384 (Print), e-ISSN: 2519-2582, DOI: 10.24026/1818-1384.

При копіюванні активне посилання на матеріал обов'язкове.

Flag Counter