Пролактиноми: чи можлива хірургічна гормональна ремісія?

Автор(и)

  • О. І. Паламар Інститут нейрохірургії імені акад. А.П. Ромоданова НАМН України, Київ Група ендоскопічної та краніофасціальної нейрохірургії, Ukraine
  • А. П. Гук Інститут нейрохірургії імені акад. А.П. Ромоданова НАМН України, Київ Група ендоскопічної та краніофасціальної нейрохірургії, Ukraine
  • Р. В. Аксьонов Інститут нейрохірургії імені акад. А.П. Ромоданова НАМН України, Київ Група ендоскопічної та краніофасціальної нейрохірургії, Ukraine
  • Д. І. Оконський Інститут нейрохірургії імені акад. А.П. Ромоданова НАМН України, Київ Група ендоскопічної та краніофасціальної нейрохірургії, Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.24026/1818-1384.1(53).2016.75797

Ключові слова:

пролактиноми, аденома гіпофіза, нейроендоскопія, гормональна ремісія

Анотація

Мета дослідження – визначити ефективність за стосування ендоскопічного ендоназального трансфеноїдального методу при лікуванні пролактином.

Матеріали та методи. Проаналізовані результати лікування 20 хворих з пролактин-секретуючими аденомами гіпофіза. Ендоскопічний ендоназальний трансфеноїдальний (ЕЕТ) доступ був виконаний в усіх спостереженнях. Залежно від розміру було виділено: мікроаденоми гіпофіза (до 10 мм) – 6, макроаденоми (10–40 мм) – 12, гігантські аденоми (>40 мм) – 3. Клінічні прояви були представлені у вигляді офтальмологічних порушень у 9 хворих, серед яких: зниження гостроти зору – 6, випадання полів зору – 3, диплопія – 2; гормональних порушень в 14 випадках, серед яких: порушення менструального циклу – 9, ожиріння – 4, галакторея – 3.

Результати та обговорення. Середній рівень пролактину в плазмі крові склав 530 нг/мл, максимальний рівень пролактину – 1440 нг/мл, мінімальний – 65 нг/мл. Гормональної ремісії вдалося досягти в 5 випадках мікроаденом (100%) та 7 (58,3%) випадках макроаденом без застосування агоністів дофаміну (АТ). Гормональну ремісію хірургічно вдалося досягти в 12 (60%) випадках, у 8 (40%) випадках гормональна ремісія досягалася на тлі прийняття АТ післяопераційно протягом року. Регрес клінічних ендокринологічних проявів хірургічно був досягнутий в 10 (76,9%) випадках. У 6 (30%) випадках гормональних порушень не виявлено. Регрес офтальмологічних порушень був відзначений у всіх випадках. У нашій серії спостережень післяопераційних ускладнень, таких як лікворея, менінгіт, додаткові окорухові порушення або наростання порушень гостроти та полів зору не виявлено. Летальних випадків не було.

Висновки. Ендоскопічна ендоназальна трансфеноїдальна методика є ефективною в лікуванні пролактином і дозволяє в 60% випадків досягти хірургічної гормональної ремісії. При мікроаденомах гіпофіза гормональна ремісія, а також регрес гормональних порушень можливі в 100% без застосування АД. 

Біографії авторів

О. І. Паламар, Інститут нейрохірургії імені акад. А.П. Ромоданова НАМН України, Київ Група ендоскопічної та краніофасціальної нейрохірургії

канд. мед. наук, лікар-нейрохірург

А. П. Гук, Інститут нейрохірургії імені акад. А.П. Ромоданова НАМН України, Київ Група ендоскопічної та краніофасціальної нейрохірургії

А.П. Гук

Р. В. Аксьонов, Інститут нейрохірургії імені акад. А.П. Ромоданова НАМН України, Київ Група ендоскопічної та краніофасціальної нейрохірургії

Р.В. Аксенов

Д. І. Оконський, Інститут нейрохірургії імені акад. А.П. Ромоданова НАМН України, Київ Група ендоскопічної та краніофасціальної нейрохірургії

Д.И. Оконский

Посилання

Espinosa E., Sosa E., Mendoza V., Ramírez C., Melgar V., Mercado M.: Giant prolactinomas: are they really different from ordinary macroprolactinomas? Endocrine. 2015 Nov. 11. http://dx.doi.org/10.1007/s12020-015-0791-7

Glezer A., Bronstein M.D., Prolactinomas. Endocrinol Metab Clin North Am. 2015 Mar; 44(1):71-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.ecl.2014.11.003 Epub 2014 Nov. 6.

Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: An endocrine society clinical practice guideline, 2011.

Chacko G., Chacko A.G., Lombardero M., Mani S., Seshadri M.S., Kovacs K., Scheithauer B.W. Clinicopathologic correlates of giant pituitary adenomas. J. Clin Neurosci. 2009 May; 16(5):660–5. http://dx.doi.org/10.1016/j.jocn.2008.08.018

Shousen Wang, Shun’an Lin, Liangfeng Wei, Lin Zhao, Yinxing Huang. Analysis of operative efficacy for giant pituitary adenoma. BMC Surg. 2014; 14: 59. Published online 2014 Aug 28. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2482-14-59

Jho H.D., Carrau R.L., Ko Y., Daly M.A.: Endoscopic pituitary surgery: an early experience. Surg. Neurol. 1997, 47:213–222. http://dx.doi.org/10.1016/s0090-3019(96)00452-1

Ciccarelli A., Daly A.F., Beckers A. The epidemiology of prolactinomas. Pituitary. 2005; 8(1):3–6. http://dx.doi.org/10.1007/s11102-005-5079-0

Schloffer H. (1906) Zur frage der Operationen an der Hypophyse. Beitr Klin Chir 50:767–817.

Jho H.D., Carrau R.L. (1997) Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery: experience with 50 patients. J Neurosurg 87:44–51. http://dx.doi.org/10.3171/jns.1997.87.1.0044

Cappabianca P., Cavallo L.M., Colao A., Del Basso De Caro M., Esposito F., Cirillo S., Lombardi G., de Divitiis E. (2002) Endoscopic endonasal transsphenoidal approach: outcome analysis of 100 consecutive procedures. Minim Invasive Neurosurg 45:193–200. http://dx.doi.org/10.1055/s-2002-36197

Gondim J.A., Schops M., de Almeida J.P., de Albuquerque L.A., Gomes E., Ferraz T., Barroso F.A. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery: surgical results of 228 pituitary adenomas treated in a pituitary center. Pituitary. 2010;13:68–77. http://dx.doi.org/10.1007/s11102-009-0195-x

Choe J.H., Lee K.S., Jeun S.S., Cho J.H., Hong Y.K. Endocrine outcome of endoscopic endonasal transsphenoidal surgery in functioning pituitary adenomas. J Korean Neurosurg Soc. 2008;44:151–155. http://dx.doi.org/10.3340/jkns.2008.44.3.151

Macchia E., Gasperi M., Lombardi M., Morselli L., Pinchera A., Acerbi G., Rossi G., Martino E. Clinical aspects and therapeutic outcome in thyrotropin-secreting pituitary adenomas: a single center experience. J Endocrinol Invest. 2009;32:773–779.http://dx.doi.org/10.1007/BF03346535

Noronha S., Stokes V., Karavitaki N. & Grossman A. 2010. Treating prolactinomas with dopamine agonists: always worth the gamble?. Endocrine In press http://dx.doi.org/10.1007/s12020-015-0727-2.

Ceylan S., Koc K., Anik I. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas invading the cavernous sinus. J Neurosurg. 2010;112:99–107. http://dx.doi.org/10.3171/2009.4.JNS09182

Ali S., Klahr K. & Freudenreich O. 2015. Management of psychosis associated with a prolactinoma: case and review of the literature. Psychosomatics 51 2010. 370–376. http://dx.doi.org/10.1016/S0033-3182(10)70718-0

Kvernmo T., Houben J. & Sylte I. 2008. Receptor-binding and pharmacokinetic properties of dopaminergic agonists. Current Topics in Medicinal Chemistry 8 1049–1067. http://dx.doi.org/10.2174/156802608785161457

Campbell P.G., Kenning E., Andrews D.W., Yadla S., Rosen M., Evans J.J. Outcomes after a purely endoscopic transsphenoidal resection of growth hormone-secreting pituitary adenomas. Neurosurg Focus. 2010;29:E5. http://dx.doi.org/10.3171/2010.7.FOCUS10153

##submission.downloads##

Опубліковано

2016-03-12

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження