Оценка эффективности разных методов местного лечения диабетических язв стопы с учетом степени ишемии

М. Б. Горобейко

doi:10.24026/1818-1384.3-4(48).2014.75360

Автор(и)

М. Б. Горобейко Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ, Україна

DOI:

https://doi.org/10.24026/1818-1384.3-4(48).2014.75360

Ключові слова:

синдром диабетической стопы, местное лечение, ишемия

Анотація

Исследована эффективность ультразвуковой очистки (дебридмента) ран и применения повязок с окислено-восстановленной целлюлозой и коллагеном (ОВЦ-К) у больных с синдромом диабетической стопы в зависимости от степени ишемии нижних конечностей. В контрольных группах проводили обычную хирургическую обработку ран. Ишемия определялась путем чрезкожного измерения парциального давления кислорода (PtcO₂) на тыльной поверхности стоп. Эффективность лечения оценивали по относительной скорости заживления (ОСЗ) как наиболее объективному показателю, который дает возможность сравнивать разные методы местного лечения. При использовании ультразвукового дебридмента в подгруппах пациентов с PtcO2<20 мм рт. не выявлено статистически достоверных различий ОСЗ как в динамике наблюдения, так и между опытной и контрольной группами, что подтверждает невозможность заживления язв на фоне критического снижения кровотока. Незначитель ное заживление достигалось только после успешной медикаментозной реваскуляризации. Одновременно у пациентов со значениями PtcO₂ в пределах от 20 до 29 мм рт. ст. разница в ОСЗ была статистически достоверной в пользу ультразвукового дебридмента: 45,27±11,35% против 28,02±8,80% в контрольной группе за 4 недели. На фоне незначительной динамики показателя PtcO₂ не подтвердились преимущества применения повязок с ОВЦ-К в сравнении с классической хирургической обработкой ран. При прямом сопоставлении эффективности двух методов местного лечения в зависимости от состояния кровоснабжения стоп получена достоверная разница ОСЗ в пользу ультразвукового дебридмента ран: 79,81% против 61,28% на фоне применения ОВЦ-К за 3 мес., однако только у больных с PtcO₂>20 мм рт. ст. Результаты исследований указывают на то, что независимо от выбранного метода местного лечения диабетических ран эффективное заживление возможно только при наличии минимально достаточного кровоснабжения нижних конечностей

Біографія автора

М. Б. Горобейко, Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ

М.Б. Горобейко

Посилання

Boulton A.J., Vileikyte L., Ragnarson-Tennvall G., Apelqvist J. The global burden of diabetic foot disease // Lancet. – 2005. – Vol. 366. – P. 1719-1724. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(05)67698-2

Hinchliffe R.J., Valk G.D., Apelqvist J., Armstrong D.G., Bakker K., Game F.L., Hartemann-Heurtier A., Löndahl M., Price P.E., van Houtum W.H., Jeffcoate W.J. A systematic review of the effectiveness of interventions to enhance the healing of chronic ulcers of the foot in diabetes // Diabetes Metab. Res. Rev. – 2008. – Vol. 24 (Suppl. 1). – P. S119-144. https://doi.org/10.1002/dmrr.825

Gamel F.L., Hinchliffe R.J., Apelqvist J., Armstrong D.G., Bakker K., Hartemann A., Löndahl M., Price P.E., Jeffcoate W.J. A systematic review of interventions to enhance the healing of chronic ulcers of the foot in diabetes // Diabetes Metab. Res. Rev. – 2012. – Vol. 28 (Suppl. 1). – P. 119-141. https://doi.org/10.1002/dmrr.2246

American Diabetes Association. Peripheral arterial disease in people with diabetes // Diabetes Care. – 2003. – Vol. 26, No 12. – P. 3333-3341. https://doi.org/10.2337/diacare.26.12.3333

Горобейко М.Б., Гирявенко О.Я. Класифікація діабетичної стопи, затверджена Міжнародною робочою групою з діабетичної стопи IDF та ВООЗ // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. – 2004. – No 1 (6). – С. 83-87.

Gillian B. Low frequency ultrasonic debridement: a new tool in our armoury? // J. Foot Ankle Res. – 2011. – Vol. 4. (Suppl. 1). – P. 7. https://doi.org/10.1186/1757-1146-4-s1-p7

Breuing K. H. Early experience using low-frequency ultrasonic in chronic wounds // Ann. Plast. surg. – 2005. – Vol. 55, No 2. – P. 183-187. https://doi.org/10.1097/01.sap.0000168695.20350.07

Quian Z., SagersR.D., Pitt W.G. The effect of ultrasonic frequency upon enhanced killing of P. aeruginosa biofilms // Ann. Biomed. Eng. – 1997. – Vol. 25. – P. 69-76. https://doi.org/10.1007/bf02738539

Herberger K., Franzke N., Blome C., Kirsten N., Augustin M. Efficacy, tolerability and patient benefit of ultrasound-assisted wound treatment versus surgical debridement: a randomized clinical study // Dermatology. – 2011. – Vol. 222, No 3. – P. 244-249. https://doi.org/10.1159/000326116

Baba-Akbari Sari A., Flemming K., Cullum N.A., Wollinga U. Therapeutic ultrasound for pressure ulcers // Cochrane Database Syst. Rev. – 2006. – CD001275. https://doi.org/10.1002/14651858.cd001275.pub2

Trengove N.J., Stacey M.C., Mac Auley S. et al. Analysis of the acute and chronic wound environments: the role of proteases and their inhibitors // Wound Repair Regen. – 1999. – Vol. 7, No 6. – P. 442-452. https://doi.org/10.1046/j.1524-475x.1999.00442.x

Menghini R., Uccioli L., Vainieri E. Expression of tissue inhibitor of metalloprotease 3 is reduced in ischemic but not neuropathic ulcers from patients with type 2 diabetes mellitus // Acta Diabetol. – 2013. – Vol. 50, No 6. – P. 907-910. https://doi.org/10.1007/s00592-013-0478-6

Walker M., Bowler P.G., Cochrane C.A. In vitro studies to show sequestration of matrix metalloproteinases by silver-containing wound care products // Ostomy Wound Manage. – 2007. – Vol. 53, No 9. – P. 18-25.

Metzmacher I., Ruth P., Abel M., Friess W. In vitro binding of matrix metalloproteinase-2 (MMP-2), MMP-9, and bacterial collagenase on collagenous wound dressings // Wound Repair Regen. – 2007. – Vol. 15, No 4. – P. 549-555. https://doi.org/10.1111/j.1524-475x.2007.00263.x

Lobmann R., Zemlin C., Motzkau M. et al. Expression of matrix metalloproteinases and growth factors in diabetic foot wounds treated with a protease absorbent dressing // J. Diabetes Complications. – 2006. – Vol. 20, No 5. – P. 329-335. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2005.08.007

Lázaro-Martínez J.L., García-Morales E., Beneit-Montesinos J.V. et al. Randomized comparative trial of a collagen/oxidized regenerated cellulose dressing in the treatment of neuropathic diabetic foot ulcers // Cir. Esp. – 2007. – Vol. 82, No 1. – P. 27-31.

Ghatnekar O., Willis M., Persson U. Cost-effectiveness of treating deep diabetic foot ulcers with Promogran in four European countries // J. Wound Care. – 2002. – Vol. 11, No 2. – P. 70-74. https://doi.org/10.12968/jowc.2002.11.2.26675

Veves A., Sheehan P., Pham H.T. A randomized, controlled trial of Promogran (a collagen/oxidized regenerated cellulose dressing) vs standard treatment in the management of diabetic foot ulcers // Arch. Surg. – 2002. – Vol. 137, No 7. – P. 822-827. https://doi.org/10.1001/archsurg.137.7.822

Gottrup F., Cullen B.M., Karlsmark T. et al. Randomized controlled trial on collagen/oxidized regenerated cellulose/silver treatment // Wound Repair Regen. – 2013. – Vol. 21, No 2. – P. 216-225. https://doi.org/10.1111/wrr.12020

Ulrich D., Smeets R., Unglaub F. et al. Effect of oxidized regenerated cellulose/collagen matrix on proteases in wound exudate of patients with diabetic foot ulcers // J. Wound Ostomy Continence Nurs. – 2011. – Vol. 38, No 5. – P. 522-528. https://doi.org/10.1097/won.0b013e31822ad290

Протокол надання медичної допомоги хворим з синдромом діабетичної стопи No 356 від 22.05.2009 [Текст] / МОЗ України.

Gershater M.A., Löndahl M., Nyberg P. et al. Complexity of factors related to outcome of neuropathic and neuroischaemic/ischaemic diabetic foot ulcers: a cohort study // Diabetologia. – 2009. – Vol. 52, No 3. – P. 398-407. https://doi.org/10.1007/s00125-008-1226-2

Таран Є.В., Бабіна Г.В., Горобейко М.Б., Гирявенко О.Я., Болгарська С.В. Парціальний тиск кисню у шкірі стоп хворих на цукровий діабет, ускладений периферичною нейропатією та мікроангіопатією // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. – 2007. – No 1 (18). – C. 49-50. Міжнародна угода з проблеми діабетичної стопи – Київ. – 2004. – 96 c.