Оцінка ефективності різних методів місцевого лікування діабетичних виразок стопи з урахуванням ступеня ішемії

М. Б. Горобейко

Анотація


Исследована эффективность ультразвуковой очистки (дебридмента) ран и применения повязок с окислено-восстановленной целлюлозой и коллагеном (ОВЦ-К) у больных с синдромом диабетической стопы в зависимости от степени ишемии нижних конечностей. В контрольных группах проводили обычную хирургическую обработку ран. Ишемия определялась путем чрезкожного измерения парциального давления кислорода (PtcO2) на тыльной поверхности стоп. Эффектив­ность лечения оценивали по относительной скорости заживления (ОСЗ) как наиболее объективному показателю, который дает возможность сравнивать разные методы местного лечения. При использовании ультразвукового  дебридмента в подгруппах пациентов с PtcO2<20 мм рт. не выявлено статистически достоверных различий ОСЗ как в динамике наблюдения, так и между опытной и контрольной группами, что подтверждает невозможность заживления язв на фоне критического снижения кровотока. Незначи­тель­ ное заживление достигалось только после успешной медикаментозной реваскуляризации. Одно­временно у пациентов со значениями PtcO2 в пределах от 20 до 29 мм рт. ст. разница в ОСЗ была статистически достоверной в пользу ультразвукового дебридмента: 45,27±11,35% против 28,02±8,80% в контрольной группе за 4 недели. На фоне незначительной динамики показателя PtcO2 не подтвердились преимущества применения повязок с ОВЦ-К в сравнении с классической хирургической обработкой ран. При прямом со­­поставлении эффективности двух методов местного лечения в зависимости от состояния кровоснабжения стоп получена достоверная разница ОСЗ в пользу ультразвукового дебридмента ран: 79,81% против 61,28% на фоне применения ОВЦ-К за 3 мес., однако только у больных с PtcO2>20 мм рт. ст. Результаты исследований указывают на то, что независимо от выбранного метода местного лечения диабетических ран эффективное заживление возможно только при наличии минимально достаточного кровоснабжения нижних конечностей

Ключові слова


синдром диабетической стопы; местное лечение; ишемия

Повний текст:

PDF

Посилання


Boulton A.J., Vileikyte L., Ragnarson-Tennvall G., Apelqvist J. The global burden of diabetic foot disease // Lancet. – 2005. – Vol. 366. – P. 1719-1724. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(05)67698-2

Hinchliffe R.J., Valk G.D., Apelqvist J., Armstrong D.G., Bakker K., Game F.L., Hartemann-Heurtier A., Löndahl M., Price P.E., van Houtum W.H., Jeffcoate W.J. A systematic review of the effectiveness of interventions to enhance the healing of chronic ulcers of the foot in diabetes // Diabetes Metab. Res. Rev. – 2008. – Vol. 24 (Suppl. 1). – P. S119-144. https://doi.org/10.1002/dmrr.825

Gamel F.L., Hinchliffe R.J., Apelqvist J., Armstrong D.G., Bakker K., Hartemann A., Löndahl M., Price P.E., Jeffcoate W.J. A systematic review of interventions to enhance the healing of chronic ulcers of the foot in diabetes // Diabetes Metab. Res. Rev. – 2012. – Vol. 28 (Suppl. 1). – P. 119-141. https://doi.org/10.1002/dmrr.2246

American Diabetes Association. Peripheral arterial disease in people with diabetes // Diabetes Care. – 2003. – Vol. 26, No 12. – P. 3333-3341. https://doi.org/10.2337/diacare.26.12.3333

Горобейко М.Б., Гирявенко О.Я. Класифікація діабетичної стопи, затверджена Міжнародною робочою групою з діабетичної стопи IDF та ВООЗ // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. – 2004. – No 1 (6). – С. 83-87.

Gillian B. Low frequency ultrasonic debridement: a new tool in our armoury? // J. Foot Ankle Res. – 2011. – Vol. 4. (Suppl. 1). – P. 7. https://doi.org/10.1186/1757-1146-4-s1-p7

Breuing K. H. Early experience using low-frequency ultrasonic in chronic wounds // Ann. Plast. surg. – 2005. – Vol. 55, No 2. – P. 183-187. https://doi.org/10.1097/01.sap.0000168695.20350.07

Quian Z., SagersR.D., Pitt W.G. The effect of ultrasonic frequency upon enhanced killing of P. aeruginosa biofilms // Ann. Biomed. Eng. – 1997. – Vol. 25. – P. 69-76. https://doi.org/10.1007/bf02738539

Herberger K., Franzke N., Blome C., Kirsten N., Augustin M. Efficacy, tolerability and patient benefit of ultrasound-assisted wound treatment versus surgical debridement: a randomized clinical study // Dermatology. – 2011. – Vol. 222, No 3. – P. 244-249. https://doi.org/10.1159/000326116

Baba-Akbari Sari A., Flemming K., Cullum N.A., Wollinga U. Therapeutic ultrasound for pressure ulcers // Cochrane Database Syst. Rev. – 2006. – CD001275. https://doi.org/10.1002/14651858.cd001275.pub2

Trengove N.J., Stacey M.C., Mac Auley S. et al. Analysis of the acute and chronic wound environments: the role of proteases and their inhibitors // Wound Repair Regen. – 1999. – Vol. 7, No 6. – P. 442-452. https://doi.org/10.1046/j.1524-475x.1999.00442.x

Menghini R., Uccioli L., Vainieri E. Expression of tissue inhibitor of metalloprotease 3 is reduced in ischemic but not neuropathic ulcers from patients with type 2 diabetes mellitus // Acta Diabetol. – 2013. – Vol. 50, No 6. – P. 907-910. https://doi.org/10.1007/s00592-013-0478-6

Walker M., Bowler P.G., Cochrane C.A. In vitro studies to show sequestration of matrix metalloproteinases by silver-containing wound care products // Ostomy Wound Manage. – 2007. – Vol. 53, No 9. – P. 18-25.

Metzmacher I., Ruth P., Abel M., Friess W. In vitro binding of matrix metalloproteinase-2 (MMP-2), MMP-9, and bacterial collagenase on collagenous wound dressings // Wound Repair Regen. – 2007. – Vol. 15, No 4. – P. 549-555. https://doi.org/10.1111/j.1524-475x.2007.00263.x

Lobmann R., Zemlin C., Motzkau M. et al. Expression of matrix metalloproteinases and growth factors in diabetic foot wounds treated with a protease absorbent dressing // J. Diabetes Complications. – 2006. – Vol. 20, No 5. – P. 329-335. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2005.08.007

Lázaro-Martínez J.L., García-Morales E., Beneit-Montesinos J.V. et al. Randomized comparative trial of a collagen/oxidized regenerated cellulose dressing in the treatment of neuropathic diabetic foot ulcers // Cir. Esp. – 2007. – Vol. 82, No 1. – P. 27-31.

Ghatnekar O., Willis M., Persson U. Cost-effectiveness of treating deep diabetic foot ulcers with Promogran in four European countries // J. Wound Care. – 2002. – Vol. 11, No 2. – P. 70-74. https://doi.org/10.12968/jowc.2002.11.2.26675

Veves A., Sheehan P., Pham H.T. A randomized, controlled trial of Promogran (a collagen/oxidized regenerated cellulose dressing) vs standard treatment in the management of diabetic foot ulcers // Arch. Surg. – 2002. – Vol. 137, No 7. – P. 822-827. https://doi.org/10.1001/archsurg.137.7.822

Gottrup F., Cullen B.M., Karlsmark T. et al. Randomized controlled trial on collagen/oxidized regenerated cellulose/silver treatment // Wound Repair Regen. – 2013. – Vol. 21, No 2. – P. 216-225. https://doi.org/10.1111/wrr.12020

Ulrich D., Smeets R., Unglaub F. et al. Effect of oxidized regenerated cellulose/collagen matrix on proteases in wound exudate of patients with diabetic foot ulcers // J. Wound Ostomy Continence Nurs. – 2011. – Vol. 38, No 5. – P. 522-528. https://doi.org/10.1097/won.0b013e31822ad290

Протокол надання медичної допомоги хворим з синдромом діабетичної стопи No 356 від 22.05.2009 [Текст] / МОЗ України.

Gershater M.A., Löndahl M., Nyberg P. et al. Complexity of factors related to outcome of neuropathic and neuroischaemic/ischaemic diabetic foot ulcers: a cohort study // Diabetologia. – 2009. – Vol. 52, No 3. – P. 398-407. https://doi.org/10.1007/s00125-008-1226-2

Таран Є.В., Бабіна Г.В., Горобейко М.Б., Гирявенко О.Я., Болгарська С.В. Парціальний тиск кисню у шкірі стоп хворих на цукровий діабет, ускладений периферичною нейропатією та мікроангіопатією // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. – 2007. – No 1 (18). – C. 49-50. Міжнародна угода з проблеми діабетичної стопи – Київ. – 2004. – 96 c.


Пристатейна бібліографія ГОСТ






DOI: https://doi.org/10.24026/1818-1384.3-4(48).2014.75360

Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

© Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія.

ISSN: 1818-1384 (Print), e-ISSN: 2519-2582, DOI: 10.24026/1818-1384.

При копіюванні активне посилання на матеріал обов'язкове.

Flag Counter