Феохромоцитома у вагітних: досвід  діагностики, лікування, спостереження

О. С. Ларін; С. М. Черенько; О. А. Товкай

doi:10.24026/1818-1384.1(49).2015.74567

Автор(и)

О. С. Ларін Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-5090-5110
С. М. Черенько Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-9762-2911
О. А. Товкай Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-1329-279X

DOI:

https://doi.org/10.24026/1818-1384.1(49).2015.74567

Ключові слова:

феохромоцитома, вагітність, лапароскопічна адреналектомія

Анотація

Мета роботи – аналіз клінічних варіантів перебігу феохромоцитом у вагітних, з’ясування особливостей симптоматики, діагностики та хірургічного лікування на досвіді клініки та за літературними даними.

Матеріали та методи. Проаналізовано результати спостереження та лікування 5 пацієнток із феохромоцитомами (у т.ч. 3 із двобічними на тлі генетичних синдромів), виявленими під час вагітності та прооперованими у клініці протягом 2001- 2012 рр.

Результати та обговорення. Двом пацієнткам із двобічною феохромоцитомою виконано тотальну лапароскопічну адреналектомію в два етапи (більшої пухлини – під час вагітності) з подальшим призначенням замісної терапії гідрокортизоном. Одна пацієнтка після успішної правобічної адреналектомії відмовилась від повторної операції після пологів і перебуває під спостереженням. Ще у двох жінок зі спорадичною однобічною феохромоцитомою виконано лапароскопічну адреналектомію протягом ІІ триместру вагітності. Після адреналектомії впродовж вагітності в усіх пацієнток спостерігали нормалізацію гемодинаміки та загального стану без потреби у замісній терапії. За умов залишення контрлатеральної пухлини меншого розміру останні тижні вагітності та пологи проводили під прикриттям α-адреноблокаторів. Усі матері та діти живі.

Висновки. Артеріальну гіпертензію у вагітних необхідно розглядати як ознаку потенційно можливої прихованої феохромоцитоми. За двобічних феохромоцитом у вагітних операцією вибору є однобічна лапароскопічна адреналектомія з боку більшої пухлини після проведення короткої підготовки α-адреноблокаторами; пухлину з іншого боку можна видалити після пологів, уникнувши перинатальної надниркової недостатності. Рекомендовано генетичне обстеження пацієнток та їх дітей на предмет виявлення спадкового характеру захворювання з огляду на високу ймовірність синдромних варіантів феохромоцитоми у вагітних.

Біографії авторів

О. С. Ларін, Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ

O. Larin

С. М. Черенько, Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ

S. Cherenko

О. А. Товкай, Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ

O. Tovkai

Посилання

Черенько С.М., Ларин А.С., Товкай А.А. Итоги десятилетнего опыта лапароскопических адреналэктомий // Сучасні медичні технології. – 2013. – No 3 (19). – С. 217-219.

Черенько С.М., Ларін О.С., Товкай О.А. Досвід лікування спадкових форм феохромоцитоми // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. – 2009. – No 3 (27). – С. 22-26.

Biggar M.A., Lennard T.W. Systematic review of phaeochromocytoma in pregnancy // Br. J. Surg. – 2013. – Vol. 100 (2). – P. 182-190.https://doi.org/10.1002/bjs.8976

Lamb M.N., Farley D.R. Adrenal Tumors and Pregnancy // Chapt 26. – P. 265 – 273. In: Linos D., van Heerden J.A. Adrenal Glands. – 2005. – Springer-Verlag Berlin Heidelberg. ISBN 3-540-41099-6.https://doi.org/10.1007/3-540-26861-8_26

Oliva R., Angelos P., Kaplan E., Bakris G. Pheochromocytoma in pregnancy: a case series and review // Hypertension. – 2010. – Vol. 55 (3). – P. 600-606.https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.109.147579

Lansdown A., Rees D.A. Endocrine oncology in pregnancy // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. – 2011. – Vol. 25 (6). – P. 911-926.https://doi.org/10.1016/j.beem.2011.06.011

Burgess G. Alpha blockade and surgical intervention of pheochromocytoma in pregnancy // Obstet. Gynec. – 1979. – Vol. 53. – P. 266-270.

Ahn J., Hibbard J., Chapa J. Atypical presentation of pheochromocytoma as part of multiple endocrine neoplasia IIa in pregnancy // Obstet. Gynecol – 2003. – Vol. 102. – P. 1202–1205.

Guerrero M.A., Schreinemakers J.M., Vriens M.R., Suh I., Hwang J., Shen W.T., Gosnell J., Clark O.H., Duh Q.Y. Clinical spectrum of pheochromocytoma // J Am Coll Surg. – 2009. – Vol. 209 (6). – P. 727-732.https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2009.09.022

Takai Y., Seki H., Kinoshita K. Pheochromocytoma in pregnancy manifesting as hypertensive crisis induced by metoclopramide // Int. J. Gynecology & Obstetrics – 1997. – Vol. 59. – P. 133-137.https://doi.org/10.1016/s0020-7292(97)00203-8

Hudsmith J.G., Thomas C.E., Browne D.A. Undiagnosed phaeochromocytoma mimicking severe preeclampsia in a pregnant woman at term // Int. J. Obstet. Anesth. – 2006. – Vol. 15 (3). – P. 240-245.https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2005.11.003

Petrie J., Lockie C., Paolineli A., Stevens M., Smith M., Mitchell C., Dubrey S.W. Undiagnosed phaeochromocytoma masquerading as eclampsia // BMJ Case Rep. – 2012. – Jan 18.https://doi.org/10.1136/bcr.10.2011.4922

Desai A.S., Chutkow W.A., Edelman E., Economy K.E., Dec G.W. Jr. Clinical problem-solving. A crisis in late pregnancy // N. Engl. J. Med. – 2009. – Vol. 3 (23). – P. 2271-2277.https://doi.org/10.1056/nejmcps0708258

Kondziella D., Lycke J., Szentgyörgyi E. A diagnosis not to miss: pheochromocytoma during pregnancy // J. Neurol. – 2007. – Vol. 254 (11) – P. 1612-1613. https://doi.org/10.1007/s00415-007-0605-9

Cecchi R., Frati P., Capri O., Cipolloni L. A rare case of sudden death due to hypotension during cesarean section in a woman suffering from pheochromocytoma and neurofibromatosis // J. Forensic Sci. – 2013. – Vol. 58 (6). – P. 1636-1639.https://doi.org/10.1111/1556-4029.12279

Salazar-Vega J.L., Levin G., Sansó G., Vieites A., Gómez R., Barontini M. Pheochromocytoma associated with pregnancy: unexpected favourable outcome in patients diagnosed after delivery // J. Hypertens. – 2014. – Vol. 32 (7). – P. 1458-1463.https://doi.org/10.1097/hjh.0000000000000215

Madani R., Al-Hashmi M., Bliss R., Lennard T.W. Ectopic pheochromocytoma: does the rule of tens apply? // World J. Surg. – 2007. – Vol. 31 (4). – P. 849-854.https://doi.org/10.1007/s00268-006-0608-1

Neumann H.P., Bausch B., McWhinney S.R., Bender B.U., Gimm O. et al. Freiburg-Warsaw-Columbus Pheochromocytoma Study Group. Germ-line mutations in nonsyndromic pheochromocytoma // N. Engl. J. Med. – 2002. – Vol. 9 (19). – P. 1459-1466.https://doi.org/10.1056/nejmoa020152

Pacak K., Jochmanova I., Prodanov T., Yang C., Merino M.J., Fojo T., Prchal J.T., Tischler A.S., Lechan R.M., Zhuang Z. New syndrome of paraganglioma and somatostatinoma associated with polycythemia // J. Clin. Oncol. – 2013. – Vol. 1 (13). – P. 1690-1698. https://doi.org/10.1200/jco.2012.47.1912

Cammarano W.B., Gray A.T., Rosen M.A., Lim K.H. Anesthesia for combined cesarean section and extraadrenal pheochromocytoma resection: a case report and literature review // Int. J. Obstet. Anesth. – 1997. – Vol. 6 (2). – P. 112-117.https://doi.org/10.1016/s0959-289x(97)80008-8

Holthausen U.H., Mettler L., Troidl H. Pregnancy: A contraindication? // World J. Surg. – 1999. – Vol. 23 (8). – P. 856-862.