Дослідження транскутанної напруги кисню в пацієнтів із цукровим діабетом та захворюванням периферичних артерій після реваскуляризації нижньої кінцівки для визначення оптимального часу хірургічного оброблення рани
DOI:
https://doi.org/10.30978/CEES-2025-3-22Ключові слова:
цукровий діабет, захворювання периферичних артерій, ендоваскулярна реваскуляризація, транскутанна напруга кисню TcPO2Анотація
У пацієнтів із цукровим діабетом (ЦД) та захворюванням периферичних артерій (ЗПА) хірургічне очищення рани є важливим етапом у лікуванні трофічних розладів у ділянці стопи. Перед хірургічним обробленням виконують процедуру реваскуляризації для відновлення кровопостачання. Дані літератури щодо часу, потрібного після відновлення кровотоку для досягнення адекватної перфузії кисню в шкірі навколо рани, відрізняються. Черезшкірне визначення рівня кисню TcPO2 є неінвазивним методом вимірювання локального виділення кисню з капілярної мережі крізь шкіру, що відображує локальний метаболічний стан тканин.
Мета роботи — провести моніторинг TcPO2 у пацієнтів із ЦД та ЗПА після реваскуляризації та медикаментозного лікування для визначення оптимального часу хірургічного оброблення рани нижньої кінцівки.
Матеріали та методи. У 2024—2025 рр. проведено обстеження та лікування 87 пацієнтів із приводу трофічних розладів у ділянці нижньої кінцівки та стопи в ДНП «Український науково‑практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України». Пацієнтів розподілили на три групи: 43 проведена пряма реваскуляризація, 25 — непряма реваскуляризація, 19 — без реваскуляризації. У перших двох групах пацієнтам виконано процедуру з ендоваскулярної реваскуляризації, залежно від технічної складності та судинних уражень це була пряма або непряма реваскуляризація. Пацієнти третьої групи отримували лише консервативне лікування. Дослідження проводили при госпіталізації, на 7, 14, 21, 28 і 35‑ту добу.
Результати. При госпіталізації середній рівень TcPO2 у трьох групах становив (28,95±1,11), (28,76±1,52) і (27,76±1,79) мм рт. ст., відповідав 3‑й стадії ішемії та статистично значущо не відрізнявся між групами. На 7‑му добу в групах, де була проведена реваскуляризація, показники TcPO2 поліпшились майже на 100% порівняно з вихідними, що відповідало 1‑й стадії ішемії. На 28‑му добу в групах із реваскуляризацією показники залишилися на високому рівні, а в групі без реваскуляризації тенденція до зниження TcPO2 тривала.
Висновки. Дослідження TcPO2 у пацієнтів із ЦД та ЗПА показало, що навіть у пацієнтів, яким виконана пряма реваскуляризація, для досягнення оптимального рівня загоєння рани потрібно не менш тижня. Якщо хірургічне втручання на стопі можна відкласти, то найкращий час для проведення агресивнішої санації рани або дистальної ампутації становить 1—2 тижні після прямої або непрямої реваскуляризації. Максимальний ефект від медикаментозної терапії спостерігали на 14‑ту добу з подальшим зменшенням до початкових значень.
Посилання
Armstrong DG, Tan TW, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers: A Review. JAMA. 2023 Jul 3;330(1):62-75. http://doi.org/10.1001/jama.2023.10578. PMID: 37395769; PMCID: PMC10723802.
Chuter V, Schaper N, Hinchliffe R, Mills J, Azuma N, Behrendt CA, Boyko EJ, Conte MS, Humphries M, Kirksey L, McGinigle KC, Nikol S, Nordanstig J, Rowe V, David R, van den Berg JC, Venermo M, Fitridge R. Performance of non-invasive bedside vascular testing in the prediction of wound healing or amputation among people with foot ulcers in diabetes: A systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2024 Mar;40(3):e3701. http://doi.org/10.1002/dmrr.3701. Epub 2023 Jul 26. PMID: 37493206.
Ren B, Li B, Pan T, Zhao E, Ju S, Li X, Li X, Zhu Y, Cai Y, Huang L, Fu W, Dong Z. Risk factors for at-risk foot and peripheral artery disease among the population with diabetes: A multicommunity-based cross-sectional study. Diabetes Res Clin Pract. 2023 Sep;203:110869. http://doi.org/10.1016/j.diabres.2023.110869. Epub 2023 Aug 8. PMID: 37562660.
Practical guidelines of the International Working Group on the Diabetic Foot, European Society for Vascular Surgery, Society for Vascular Surgery on the prevention and management of diabetes-related foot disease 2023. Clin Endocrinol Endocr Surg (Ukraine). 2024;(3):46-78. http://doi.org/10.30978/CEES-2024-3-46. Ukrainian.
Giurato L, Andrea P, Meloni M, Pecchioli C, D’Ambrogi E, Uccioli L. Risk factors for ulcer recurrence in diabetic patients managed by an integrated foot care protocol. Int J Low Extrem Wounds. 2023:15347346231191583. http://doi.org/10.1177/15347346231191583.
Leenstra B, Wijnand J, Verhoeven B, Koning O, Teraa M, Verhaar MC, de Borst GJ. Applicability of Transcutaneous Oxygen Tension Measurement in the Assessment of Chronic Limb-Threatening Ischemia. Angiology. 2020 Mar;71(3):208-216. http://doi.org/10.1177/0003319719866958. Epub 2019 Aug 6. PMID: 31387360; PMCID: PMC6987479.
Van GH, Amouyal C, Bourron O, Aubert C, Carlier A, Mosbah H, Fourniols E, Cluzel P, Couture T, Hartemann A. Diabetic foot ulcer management in a multidisciplinary foot centre: one-year healing, amputation and mortality rate. J Wound Care. 2021 Jun 1;30(Sup6):S34-S41. http://doi.org/10.12968/jowc.2021.30.Sup6.S34. PMID: 34120465.
Sun HY, Wu YC, Sung LC, Lin XY, Tsai FC, Lin YK, Tam KW, Wang FY, Chang SC. Use of consecutive transcutaneous oxygen measurement when assessing the need for revascularization and association with the outcomes of ischemic diabetic ulcers. Int Wound J. 2024 Jan;21(1):e14635. http://doi.org/10.1111/iwj.14635. PMID: 38272805; PMCID: PMC10789651.
Catella J, Mahé G, Leftheriotis G, Long A. Reference probe for TcPO2 at rest: a systematic review. Diagnostics. 2023;13(1):77. http://doi.org/10.3390/diagnostics13010077.
Rahul M, Vikram P, Rishi D, et al. TcPO2 as a predictor of limb salvage or amputation in patients of critical limb ischemia. Indian Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2024;11(4):249-55. http://doi.org/10.4103/ijves.ijves_79_24.
López-Moral M, García-Madrid M, Molines-Barroso RJ, García-Álvarez Y, Tardáguila-García A, Lázaro-Martínez JL. Analyses of transcutaneous oxygen pressure values stratified for foot angiosomes to predict diabetic foot ulcer healing. J Tissue Viability. 2023 Nov;32(4):480-6. http://doi.org/10.1016/j.jtv.2023.10.003.
Armstrong DG, Swerdlow MA, Armstrong AA, Conte MS, Padula WV, Bus SA. Five year mortality and direct costs of care for people with diabetic foot complications are comparable to cancer. J Foot Ankle Res. 2020;13(1):16. http://doi.org/10.1186/s13047-020-00383-2.
Zhang H, Huang C, Bai J, Wang J. Effect of diabetic foot ulcers and other risk factors on the prevalence of lower extremity amputation: a meta-analysis. Int Wound J. 2023;20(8):3035-47. http://doi.org/10.1111/iwj.14179.
Schramm KM, DeWitt PE, Dybul S, Rochon PJ, Patel P, Hieb RA, Rogers RK, Ryu RK, Wolhauer M, Hong K, Trivedi PS. Recent Trends in Clinical Setting and Provider Specialty for Endovascular Peripheral Artery Disease Interventions for the Medicare Population. J Vasc Interv Radiol. 2020 Apr;31(4):614-621.e2. http://doi.org/10.1016/j.jvir.2019.10.025. Epub 2020 Feb 29. PMID: 32127322.
Gerke A, Sigl M, Israel E, Weiß C, Reißfelder C, Schwenke K. The effect of revascularization on lower limb circulation parameters in symptomatic peripheral arterial disease. J Clin Med. 2024;13(13):3991; doi: 10.3390/jcm13133991.
Forsythe RO, Apelqvist J, Boyko EJ, Fitridge R, Hong JP, Katsanos K, Mills JL, Nikol S, Reekers J, Venermo M, Zierler RE, Hinchliffe RJ, Schaper NC. Effectiveness of revascularisation of the ulcerated foot in patients with diabetes and peripheral artery disease: A systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2020 Mar;36 Suppl 1:e3279. http://doi.org/10.1002/dmrr.3279. PMID: 32176439.
Chen Z, Tan TW, Zhao Y, Jiang C, Zeng Q, Fan G, Zhang W, Li F. WIfI Classification Based Analysis of Risk Factors for Outcomes in Patients with Chronic Limb Threatening Ischaemia after Endovascular Revascularisation Therapy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Apr;65(4):528-536. http://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.12.027. Epub 2022 Dec 30. PMID: 36592652.
Ruemenapf G, Morbach S, Sigl M. Therapeutic alternatives in diabetic foot patients without an option for revascularization: a narrative review. J Clin Med. 2022;11:2155. http://doi.org/10.3390/jcm11082155.
Zhan LX, Branco BC, Armstrong DG, Mills JL. The Society for Vascular Surgery lower extremity threatened limb classification system based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) correlates with risk of major amputation and time to wound healing. J Vasc Surg. 2015 Apr;61(4):939-44. http://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.11.045.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 Автори
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NoDerivatives 4.0 International License.
