Особливості хірургічного лікування Т3b раку щитоподібної залози. Огляд клінічних випадків й аналіз ефективності

Анотація

Останніми роками швидко зростає кількість випадків поширених злоякісних пухлин щитоподібної залози. Найчастіше трапляються пухлини із середньою та низькою гістологічною диференціацією, що погіршує прогноз щодо одужання пацієнтів. Залежно від ступеня екстратиреоїдної поширеності пухлини запропоновано методи розширення стандартної екстрафасціальної тиреоїдектомії, які полягають у широкому висіченні першого претиреоїдного м’яза.

Мета роботи — вивчити клініко‑морфологічні характеристики та результати лікування пацієнтів зі злоякісними пухлинами щитоподібної залози з мінімальним екстратиреоїдним поширенням первинної пухлини в капсулу залози та претиреїдні м’язи Т_3b, визначити оптимальні методи обстеження, хірургічного розширення екстрафасціальної тиреоїдектомії та дисекцій шиї для поліпшення ефективності лікування.

Матеріали та методи. За 20 років проліковано 2300 хворих зі злоякісними пухлинами щитоподібної залози. Досліджено результати лікування 171 хворого з мінімальним екстратиреоїдним поширенням первинної пухлини в капсулу залози та претирео­їдні м’язи (mETE) Т_3b. Вивчали клініко‑морфологічні характеристики хворих, показники рецидивів захворювання та п’ятирічну виживаність порівняно з групою інтратиреоїдних пухлин T_1—3а. Усім пацієнтам проведено належне обстеження та комплексне лікування відповідно до міжнародних стандартів.

Результати. Виявлено, що в групі mETE Т_3b порівняно з інтратиреоїдними пухлинами T_1—3a статистично значущо був більшим середній вік хворих, частка чоловіків, частка середніх і низьких морфологічних диференціацій пухлин, відсоток регіонарного метастазування та гіршими показники рецидивування та п’ятирічної виживаності. Доведено можливість під час операції визначити наявність мікроскопічної пухлинної інвазії в капсулу залози і перший претиреоїдний, груднино‑щитоподібний м’яз та регіонарних метастазів при профілактичній дисекції шиї за допомогою експрес‑гістологічного дослідження. Залежно від ступеня екстратиреоїдної поширеності первинної пухлини запропоновані методи розширення екстрафасціальної тиреоїдектомії, доведена безпечність цих методів. Обов’язкове проведення профілактичної передньо‑бічної дисекції шиї навіть при макроскопічній відсутності метастазів з можливістю розширення до модифікованої або радикальної при експрес‑гістологічному підтвердженні наявності метастазів під час операції.

Висновки. Чинник начальної інвазії в капсулу залози та подальшої інвазії в претиреоїдні м’язи є важливим, суттєво погіршує клініко‑морфологічні характеристики хворих і статистично вірогідно — результати лікування. Залежно від ступеня поширеності первинної пухлини mETE Т_3b і наявності регіо­нарних метастазів запропоновано методи розширення тиреоїдектомії та дисекцій шиї, які поліпшують результати лікування таких пацієнтів.