Рак прищитоподібної залози: паратгормон як предиктор злоякісності

Анотація

Клінічні вияви раку прищитоподібних залоз (РПЗ) різноманітні та можуть маскувати інші захворювання. Класичними симптомами первинного гіпер­пара­тирео­зу (ПГП) лишаються значні підвищення рівня кальцію та паратгормону (ПГ) у крові. Нині жоден лабораторний тест не діагностує РПЗ у доопераційний період. Клінічна картина разом зі значно підвищеним рівнем ПГ і кальцію дає змогу запідозрити РПЗ у пацієнта з ПГП.

Мета — оцінити діагностичну цінність паратгормону як предиктора злоякісного ураження паращитоподібних залоз.

Матеріали та методи. Проаналізовано дані до­операційного та післяопераційного обстеження 216 пацієнтів із ПГП. У всіх пацієнтів до операції виявлено підвищені рівні ПГ та іонізованого кальцію (Ca²⁺). Усім пацієнтам виконана паратиреоїдектомія. За результатами післяопераційної патогістології пацієнтів розподілили на дві групи: основну групу (n=28) — пацієнти з ПГП та післяопераційно підтвердженим діагнозом РПЗ; група порівняння (n=188) — пацієнти з ПГП і аденомою паращитоподібної залози. Первинною кінцевою точкою дослідження було визначення й аналіз можливості використання доопераційного рівня ПГ як предиктора злоякісних процесів. Вторинні кінцеві точки — виявлення кореляції між розміром пухлини, масою пухлини та лабораторними показниками, зокрема рівнем ПГ та Ca²⁺ при доброякісних і злоякісних ураженнях паращитоподібних залоз, зокрема при рідкісних формах РПЗ.

Результати. Виявлено статистично значущу різницю за доопераційними рівнями ПТГ та Ca²⁺ між досліджуваними групами (p<0,001). ROC-аналіз показав, що обидва показники можуть бути використані як предиктори наявності злоякісної пухлини. Однак доопераційний рівень ПГ є значно ефективнішим. Чутливість ПГ щодо діагностики РПЗ становила 0,964, а специфічність — 0,888. Нижній поріг відсікання ПГ — 280,8 пг/мл. Для Ca²⁺ чутливість щодо діагностики РПЗ становила 0,857, специфічність — 0,878. Статистично значущих кореляцій між розміром і масою пухлини та лабораторними показниками не виявлено.

Висновки. Статистично кореляції між паратгормоном, іонізованим кальцієм та розміром і масою пухлини не виявлено. У більшості пацієнтів з доброякісними аденомами паращитоподібних залоз (70%) значення ПТГ <280 пг/мл можна вважати «безпечними». Рівень ПГ ≥ 280 пг/мл свідчить про потенційну наявність світлоклітинного РПЗ. Поріг відсікання ПГ ≥502 пг/мл потенційно відповідає наявності паратиреоїдної карциноми з класичною гістологічною структурою, після якого її частота становить 78%. Хірургічний підхід у випадках ПГ ≥502 пг/мл слід планувати за принципами онкологічної хірургії. Визначення предикторів розвитку РПЗ потребує подальшого вивчення.