Торакоскопічна паратиреоїдектомія: 22-річний досвід

Автор(и)

DOI:

https://doi.org/10.30978/CEES-2024-4-5

Ключові слова:

гіперпаратиреоз, прищитоподібні залози, середостіння, торакоскопічна паратиреоїдектомія

Анотація

Торакоскопічну паратиреоїдектомію (ТП) розглядають як кращий підхід до лікування первинного гіперпаратиреозу, спричиненого гіперфункцією прищитоподібних залоз, розташованих у середостінні. Даних про її доцільність і безпечність недостатньо через незначну частоту цього захворювання.

Мета роботи — оцінити безпечність і доцільність проведення торакоскопічної паратиреоїдектомії.

Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз даних 25 пацієнтів (14 чоловіків, 11 жінок), яким була проведена ТП у Kliniken Essen‑Mitte та Wuppertal Helios Hospital у період із серпня 2002 р. до грудня 2024 р. Як початкову операцію з приводу первинного гіперпаратиреозу ТП проведено 15 пацієнтам. У 7 пацієнтів зареєстровано гіперпаратиреоз, що персистує, після операції на шийці матки, у 1 — гіперпаратиреоз, що рецидивує, у 2 — вторинний гіперпаратиреоз. Середній вік хворих становив 60 років (діапазон: 27—77 років). Медіастинальне розташування прищитоподібної залози запідозрено при проведенні метокси‑ізо‑бутил‑ізонітрил (MIБI)‑сцинтиграфії у 18 випадках. У 5 пацієнтів показники МІБІ‑сцинтографії були негативні, у 2 МІБІ‑сцинтиграфію не проводили. У всіх випадках локалізація прищитоподібної залози була підтверджена комп’ютерною томографією в режимі 4D (n=17), магнітно‑резонансною томографією (n=3) або позитронно‑емісійною комп’ютерною томографією (n=5). Проаналізовано показники сироваткового кальцію та паратгормону до та після операції, гістопатологічні звіти й протоколи операції. Інтраопераційний рівень паратгормону вимірювали за допомогою швидкого аналізу, щоб підтвердити ефективність процедури через 15 хв після резекції.

Результати. За досліджуваний період виконано 26 торакоскопічних операцій. Загальний показник ефективності операцій становив 84,6%, оскільки в 4 випадках торакоскопічно не видаляли тканину прищитоподібної залози, що гіперфункціонує. У першому випадку потрібен був шийний доступ, у другому через рік проведено повторну операцію з торакоскопічним підходом, у третьому випадку операція сприяла нормалізації рівня кальцію в сироватці крові, незважаючи на відсутність тканини прищитоподібної залози в цитологічному препараті, у четвертому випадку зареєстровано післяопераційне підвищення рівня паратгормону за нормального вмісту кальцію в сироватці крові. Середня тривалість операцій становила 80 хв (20—320 хв). Післяопераційних випадків смерті або серйозних ускладнень не зафіксовано. Випадків проведення стернотомії або торакотомії не було. Частота ускладнень становила 4,2%, зокрема один випадок хілотораксу з наступним успішним ретроперитонеоскопічним перев’язуванням грудної лімфатичної протоки та один випадок тимчасового діафрагмального паралічу. Середня тривалість післяопераційного перебування в лікарні становила 2 дні (від 2 до 6 днів). Повторних госпіталізацій з будь‑яких причин після виписки не зареєстровано.

Висновки. Торакоскопічна паратиреоїдектомія є безпечною та доцільною, оскільки є оптимальним варіантом лікування в більшості випадків медіастинальної аденоми прищитоподібних залоз, але потребує точного визначення доопераційної локалізації, щоб гарантувати успіх лікування.

 

Біографії авторів

Д. Бузанаков, Протестантські клініки Ессен-Мітте,Ессен

MD, Department of Surgery and Minimally Invasive Surgery

П. Ф. Алесіна, Протестантські клініки Ессен-Мітте, Ессен; Клініка «Геліос», Вупперталь

MD, Department of Endocrine Surgery

П. Князєва, Протестантські клініки Ессен-Мітте,Ессен; Клініка «Геліос»,Вупперталь

MD, Department of Endocrine Surgery

М. К. Вальц, Протестантські клініки Ессен-Мітте,Ессен

Prof. of Surgery, MD, MD (hon), Head of the Department of Surgery and Minimally Invasive Surgery

Посилання

Taterra D, Wong LM, Vikse J, Sanna B, Pękala P, Walocha J, Cirocchi R, Tomaszewski K, Henry BM. The prevalence and anatomy of parathyroid glands: a meta-analysis with implications for parathyroid surgery. Langenbecks Arch Surg. 2019 Feb;404(1):63-70. http://doi.org/10.1007/s00423-019-01751-8. Epub 2019 Feb 14. PMID: 30762091; PMCID: PMC6394670.

Hibi Y, Tominaga Y, Sato T, Katayama A, Haba T, Uchida K, Ichimori T, Numano M, Tanaka Y, Takagi H, Imai T, Funahashi H, Nakao A. Reoperation for renal hyperparathyroidism. World J Surg. 2002 Oct;26(10):1301-7. http://doi.org/10.1007/s00268-002-6731-8. Epub 2002 Sep 4. PMID: 12205559.

Arnault V, Beaulieu A, Lifante JC, Sitges Serra A, Sebag F, Mathonnet M, Hamy A, Meurisse M, Carnaille B, Kraimps JL. Multicenter study of 19 aortopulmonary window parathyroid tumors: the challenge of embryologic origin. World J Surg. 2010 Sep;34(9):2211-6. http://doi.org/10.1007/s00268-010-0622-1. PMID: 20523997.

Prinz RA, Lonchyna V, Carnaille B, Wurtz A, Proye C. Thoracoscopic excision of enlarged mediastinal parathyroid glands. Surgery. 1994 Dec;116(6):999-1004; discussion 1004-5. PMID: 7985108.

Alesina PF, Moka D, Mahlstedt J, Walz MK. Thoracoscopic removal of mediastinal hyperfunctioning parathyroid glands: personal experience and review of the literature. World J Surg. 2008 Feb;32(2):224-31. http://doi.org/10.1007/s00268-007-9303-0. PMID: 18064517.

Isaacs KE, Belete S, Miller BJ, Di Marco AN, Kirby S, Barwick T, Tolley NS, et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for ectopic mediastinal parathyroid adenoma. BJS Open. 2019 Aug 19;3(6):743-749. http://doi.org/10.1002/bjs5.50207. PMID: 31832580; PMCID: PMC6887896.

Du H, Shi M, Zhu L, Che J, Hang J, Chen Z, Li H. Comparison of video-assisted thoracic surgery with open surgery in the treatment of ectopic mediastinal parathyroid tumors. J Thorac Dis. 2017 Dec;9(12):5171-5175. http://doi.org/10.21037/jtd.2017.11.60. PMID: 29312723; PMCID: PMC5757062.

Said SM, Cassivi SD, Allen MS, Deschamps C, Nichols FC 3rd, Shen KR, Wigle DA. Minimally invasive resection for mediastinal ectopic parathyroid glands. Ann Thorac Surg. 2013 Oct;96(4):1229-1233. http://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.05.084. Epub 2013 Aug 20. PMID: 23968765.

Iacobone M, Mondi I, Viel G, Citton M, Tropea S, Frego M, Favia G. The results of surgery for mediastinal parathyroid tumors: a comparative study of 63 patients. Langenbecks Arch Surg. 2010 Sep;395(7):947-53. http://doi.org/10.1007/s00423-010-0678-2. Epub 2010 Jul 10. PMID: 20623135.

Iihara M, Suzuki R, Kawamata A, Horiuchi K, Okamoto T. Thoracoscopic removal of mediastinal parathyroid lesions: selection of surgical approach and pitfalls of preoperative and intraoperative localization. World J Surg. 2012 Jun;36(6):1327-34. http://doi.org/10.1007/s00268-011-1404-0. PMID: 22205108.

Amer K, Khan AZ, Rew D, Lagattolla N, Singh N. Video assisted thoracoscopic excision of mediastinal ectopic parathyroid adenomas: a UK regional experience. Ann Cardiothorac Surg. 2015 Nov;4(6):527-34. http://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2015.09.04. PMID: 26693148; PMCID: PMC4669253.

Makey IA, Geldmaker LE, Casler JD, El-Sayed Ahmed MM, Jacob S, Thomas M. Localization and surgical approach to mediastinal parathyroid glands. J Cardiothorac Surg. 2022 Dec 7;17(1):299. http://doi.org/10.1186/s13019-022-02052-w. PMID: 36476282; PMCID: PMC9730602.

Liu L, Zhang JQ, Wang GG, Zhao K, Guo C, Huang C, Li SQ, Chen YY. Surgical Treatment of Ectopic Mediastinal Parathyroid Tumors: A 23-Year Clinical Data Study in a Single Center. J Invest Surg. 2022 Oct;35(10):1747-1753.

doi: 10.1080/08941939.2022.2106392. Epub 2022 Aug 1. PMID: 35914896.

Wei B, Inabnet W, Lee JA, Sonett JR. Optimizing the minimally invasive approach to mediastinal parathyroid adenomas. Ann Thorac Surg. 2011 Sep;92(3):1012-7. http://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.04.091. PMID: 21871292.

Lu HI, Chou FF, Chi SY, Huang SC. Thoracoscopic removal of hypertrophic mediastinal parathyroid glands in recurrent secondary hyperparathyroidism. World J Surg. 2015 Feb;39(2):400-9. http://doi.org/10.1007/s00268-014-2797-3. PMID: 25245433.

Randone B, Costi R, Scatton O, Fulla Y, Bertagna X, Soubrane O, Bonnichon P. Thoracoscopic removal of mediastinal parathyroid glands: a critical appraisal of an emerging technique. Ann Surg. 2010 Apr;251(4):717-21. http://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181c1cfb0. PMID: 19858697.

Seeliger B, Alesina PF, Walz MK. Posterior retroperitoneoscopic thoracic duct ligation: a novel surgical approach. Surg Endosc. 2018 Aug;32(8):3732-3737. http://doi.org/10.1007/s00464-018-6262-5. Epub 2018 May 31. PMID: 29855711.

Chae AW, Perricone A, Brumund KT, Bouvet M. Outpatient video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) for ectopic mediastinal parathyroid adenoma: a case report and review of the literature. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2008 Jun;18(3):383-90. http://doi.org/10.1089/lap.2007.0124. PMID: 18503371.

Seong YW, Chai YJ, Lee JM, Ok YJ, Oh SJ, Choi JS, Moon HJ. Continuous vagal intraoperative neuromonitoring during video-assisted thoracoscopic surgery for left lung cancer: its efficacy in preventing permanent vocal cord paralysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022 Nov 8;35(6):ivac273. http://doi.org/10.1093/icvts/ivac273. PMID: 36448697; PMCID: PMC9728793.

##submission.downloads##

Опубліковано

2024-12-31

Як цитувати

1.
Бузанаков Д, Алесіна П, Князєва П, Вальц М. Торакоскопічна паратиреоїдектомія: 22-річний досвід. Clin Endocrinol Endocr Surg (Ukraine) [інтернет]. 31, Грудень 2024 [цит. за 22, Січень 2025];(4):5-11. доступний у: http://jcees.endocenter.kiev.ua/article/view/319794

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження