Особливості надання хірургічної допомоги дітям із вузловим та дифузним токсичним зобом: 10-річний досвід
DOI:
https://doi.org/10.30978/CEES-2024-4-27Ключові слова:
діти, тиреоїдектомія, щитоподібна залоза, ускладненняАнотація
Мета роботи — вивчити структуру захворювань щитоподібної залози (ЩЗ) в дітей, прооперованих з приводу вузлового (ВЗ) та дифузного токсичного зоба (ДТЗ) у 2013—2022 рр. у Центрі, проаналізувати їх гендерний і віковий розподіл, особливості доопераційного, інтраопераційного та післяопераційного перебігу, частоту ранніх і пізніх ускладнень (стійкого гіпопаратиреозу і паралічу м’язів гортані), рецидиву захворювання, їхні причини та подальше лікування.
Матеріали та методи. У ретроспективне когортне дослідження було залучено 456 дітей (віком до 18 років), яким проведена тиреоїдектомія в Центрі в 2013—2022 рр. За клініко‑лабораторними даними і результатом патогістологічного дослідження пацієнтів розподілили на три групи: рак ЩЗ (n=241), ВЗ (n=151) та ДТЗ (n=64). У доопераційний період у пацієнтів із ВЗ і ДТЗ аналізували тривалість захворювання, вік пацієнта, гендерний розподіл, функцію ЩЗ, результати інструментальних обстежень (ультразвукове дослідження ЩЗ, тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія з цитологічною оцінкою за Bethesda). У пацієнтів із ВЗ і ДТЗ, доступних для післяопераційного спостереження, вивчали післяопераційну функцію ЩЗ, частоту ранніх і пізніх ускладнень та подальше лікування.
Результати. Серед захворювань ЩЗ, що потребували оперативного втручання, переважав рак ЩЗ (52,8%). На пацієнтів жіночої статі припадало 75%. Середній вік прооперованих дітей — (14,4±2,5) року. Вузловий зоб статистично значущо частіше траплявся в дітей пубертатної групи (p <0,05). Середня тривалість захворювання до операції при ВЗ була меншою, ніж при ДТЗ (p <0,001). Тотальну тиреоїдектомію (ТТ) найчастіше виконували при ДТЗ, гемітиреоїдектомію (ГТ)/ГТ + лімфодисекцію (ЛД) — при ВЗ. У 21,3% дітей із ВЗ після ГТ/ГТ + ЛД вдалося зберегти еутиреоз. У пацієнтів із ДТЗ у пізній післяопераційний період стійкий гіпопаратиреоз був єдиним ускладненням (n=2, 12,5%). Натомість при ВЗ у пізній післяопераційний період у 7 (10%) пацієнтів зареєстровано рецидив захворювання, який траплявся частіше в дітей меншого віку (13,0 [13,0; 14,0] року) порівняно з групою без рецидиву (р=0,01). Терапія рецидиву передбачала спостереження в більшості пацієнтів із ВЗ (71,4%).
Висновки. У структурі захворювань ЩЗ, що потребували оперативного втручання у дітей, переважав рак ЩЗ. Стійкий гіпопаратиреоз був єдиним пізнім ускладненням при лікуванні пацієнтів із ДТЗ. З огляду на збереження еутиреозу в 21,3% дітей із ВЗ після ГТ/ГТ + ЛД, слід розглянути ширше застосування органощадних операцій.
Посилання
Zielinska NB, Larin OS. Thyroid disease in the child population in Ukraine. Clin Endocrinol Endocr Surg (Ukraine). 2016;(3):76-81. http://doi.org/10.24026/1818-1384.3(55).2016.77617. Ukrainian.
Jiang W, Hall M, Newfield R, Berry JG. Short-term pediatric thyroidectomy outcome: Analysis of the Pediatric Health Information System (PHIS) database. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2022 Dec;163:111340. http://doi.org/10.1016/j.ijporl.2022.111340. Epub 2022 Oct 17. PMID: 36274324.
Utria AF, Goffredo P, Belding-Schmitt M, Liao J, Shilyansky J, Lal G. Practice Patterns and Outcomes of Pediatric Thyroid Surgery: An NSQIP Analysis. J Surg Res. 2020 Nov;255:181-7. http://doi.org/10.1016/j.jss.2020.05.056. Epub 2020 Jun 18. PMID: 32563758.
Lebbink CA, Links TP, Czarniecka A, Dias RP, Elisei R, Izatt L, Krude H, Lorenz K, Luster M, Newbold K, Piccardo A, Sobrinho-Simões M, Takano T, Paul van Trotsenburg AS, Verburg FA, van Santen HM. 2022 European Thyroid Association Guidelines for the management of pediatric thyroid nodules and differentiated thyroid carcinoma. Eur Thyroid J. 2022 Nov 29;11(6):e220146. http://doi.org/10.1530/ETJ-22-0146. PMID: 36228315; PMCID: PMC9716393.
Francis GL, Waguespack SG, Bauer AJ, Angelos P, Benvenga S, Cerutti JM, Dinauer CA, Hamilton J, Hay ID, Luster M, Parisi MT, Rachmiel M, Thompson GB, Yamashita S; American Thyroid Association Guidelines Task Force. Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2015 Jul;25(7):716-59. http://doi.org/10.1089/thy.2014.0460. PMID: 25900731; PMCID: PMC4854274.
De Luca F, Aversa T, Alessi L, Cama V, Costanzo D, Genovese C, Scuderi V, Vadalà R, Zoccali G. Thyroid nodules in childhood: indications for biopsy and surgery. Ital J Pediatr. 2014 May 19;40:48. http://doi.org/10.1186/1824-7288-40-48. PMID: 24887308; PMCID: PMC4046031.
Richman DM, Benson CB, Doubilet PM, et al. Thyroid nodules in pediatric patients: sonographic characteristics and likelihood of cancer. Radiology. 2018 Aug;288(2):591-9. http://doi.org/10.1148/radiol.2018171170. Epub 2018 May 1. PMID: 29714678; PMCID: PMC6369930.
Sandy JL, Titmuss A, Hameed S, Cho YH, Sandler G, Benitez-Aguirre P. Thyroid nodules in children and adolescents: Investigation and management. J Paediatr Child Health. 2022 Dec;58(12):2163-8. http://doi.org/10.1111/jpc.16257. Epub 2022 Nov 16. PMID: 36382588; PMCID: PMC10099987.
Jiang W, Newbury RO, Newfield RS. Pediatric thyroid surgery and management of thyroid nodules — an institutional experience over a 10-year period. Int J Pediatr Endocrinol. 2016;2016:1. http://doi.org/10.1186/s13633-015-0019-x. Epub 2016 Jan 13. PMID: 26770219; PMCID: PMC4712522.
Akkari M, Schmitt D, Jeandel C, et al. Nodular recurrence and hypothyroidism following partial thyroidectomy for benign nodular thyroid disease in children and adolescents. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 Oct;78(10):1742-6. http://doi.org/10.1016/j.ijporl.2014.07.037. Epub 2014 Aug 8. PMID: 25156198.
Gupta A, Ly S, Castroneves LA, et al. A standardized assessment of thyroid nodules in children confirms higher cancer prevalence than in adults. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Aug;98(8):3238-45. http://doi.org/10.1210/jc.2013-1796. Epub 2013 Jun 4. PMID: 23737541; PMCID: PMC3733863.
Baumgarten HD, Bauer AJ, Isaza A, Mostoufi-Moab S, Kazahaya K, Adzick NS. Surgical management of pediatric thyroid disease: Complication rates after thyroidectomy at the Children’s Hospital of Philadelphia high-volume Pediatric Thyroid Center. J Pediatr Surg. 2019 Oct;54(10):1969-75. http://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.02.009. Epub 2019 Feb 28. PMID: 30902456.
Nordenström E, Bergenfelz A, Almquist M. Permanent hypoparathyroidism after total thyroidectomy in children: results from a National Registry. World J Surg. 2018 Sep;42(9):2858-63. http://doi.org/10.1007/s00268-018-4552-7. PMID: 29470698; PMCID: PMC6097774.
Staubitz JI, Bode J, Poplawski A, et al. Thyroid surgery in children and young adults: potential overtreatment and complications. Langenbecks Arch Surg. 2020 Jun;405(4):451-60. http://doi.org/10.1007/s00423-020-01896-x. Epub 2020 May 27. PMID: 32462478; PMCID: PMC7359175.
Divarcı E, Çeltik Ü, Dökümcü Z, et al. Management of childhood thyroid nodules: surgical and endocrinological findings in a large group of cases. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 Sep 1;9(3):222-8. http://doi.org/10.4274/jcrpe.4272. Epub 2017 Apr 7. PMID: 28387647; PMCID: PMC5596803.
Lane LC, Wood CL, Cheetham T. Graves’ disease: moving forwards. Arch Dis Child. 2023 Apr;108(4):276-81. http://doi.org/10.1136/archdischild-2022-323905. Epub 2022 Jul 13. PMID: 35831126; PMCID: PMC10086272.
Mooij CF, Cheetham TD, Verburg FA, et al. 2022 European Thyroid Association Guideline for the management of pediatric Graves’ disease. Eur Thyroid J. 2022 Jan 1;11(1):e210073. http://doi.org/10.1530/ETJ-21-0073. PMID: 34981748; PMCID: PMC9142815.
Léger J, Oliver I, Rodrigue D, Lambert AS, Coutant R. Graves’ disease in children. Ann Endocrinol (Paris). 2018 Dec;79(6):647-55. http://doi.org/10.1016/j.ando.2018.08.001. Epub 2018 Aug 16. PMID: 30180972.
Zaat AS, Derikx JPM, Zwaveling-Soonawala N, et al. Thyroidectomy in pediatric patients with graves’ disease: a systematic review of postoperative morbidity. Eur Thyroid J. 2021 Mar;10(1):39-51. http://doi.org/10.1159/000511345. Epub 2020 Nov 17. PMID: 33777818; PMCID: PMC7983567.
Scholz S, Smith JR, Chaignaud B, Shamberger RC, Huang SA. Thyroid surgery at Children’s Hospital Boston: a 35-year single-institution experience. J Pediatr Surg. 2011 Mar;46(3):437-42. http://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2010.09.009. PMID: 21376189.
Niedziela M. Pathogenesis, diagnosis and management of thyroid nodules in children. Endocr Relat Cancer. 2006 Jun;13(2):427-53. http://doi.org/10.1677/erc.1.00882. PMID: 16728572.
Van Rooijen JJ, van Trotsenburg ASP, van de Berg DJ, et al. Complications after thyroidectomy in children: lymph node dissection is a risk factor for permanent hypocalcemia. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Sep 29;12:717769. http://doi.org/10.3389/fendo.2021.717769. PMID: 34659111; PMCID: PMC8511766.
Cury AN, Meira VT, Monte O, et al. Clinical experience with radioactive iodine in the treatment of childhood and adolescent Graves’ disease. Endocr Connect. 2012 Dec 5;2(1):32-7. http://doi.org/10.1530/EC-12-0049. PMID: 23781316; PMCID: PMC3680965.
Rivkees SA, Sklar C, Freemark M. Clinical review 99: The management of Graves’ disease in children, with special emphasis on radioiodine treatment. J Clin Endocrinol Metab. 1998 Nov;83(11):3767-76. http://doi.org/10.1210/jcem.83.11.5239. PMID: 9814445.
Corrias A, Mussa A, Baronio F, et al.; Study Group for Thyroid Diseases of Italian Society for Pediatric Endocrinology and Diabetology (SIEDP/ISPED). Diagnostic features of thyroid nodules in pediatrics. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 Aug;164(8):714-9. http://doi.org/10.1001/archpediatrics.2010.114. PMID: 20679162.
Wesson DE, Johnson BL, Barclay C, et al. Thyroid surgery outcomes at a children’s hospital: The value of a multidisciplinary team approach. J Pediatr Surg. 2022 Apr;57(4):622-9. http://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2021.06.010. Epub 2021 Jul 7. PMID: 34301414.
Paulson VA, Rudzinski ER, Hawkins DS. Thyroid cancer in the pediatric population. Genes (Basel). 2019 Sep 18;10(9):723. http://doi.org/10.3390/genes10090723. PMID: 31540418; PMCID: PMC6771006.
Zobel MJ, Padilla BE. Surgical management of benign thyroid disease in children. Semin Pediatr Surg. 2020 Jun;29(3):150922. http://doi.org/10.1016/j.sempedsurg.2020.150922. Epub 2020 May 16. PMID: 32571507.
Guille JT, Opoku-Boateng A, Thibeault SL, Chen H. Evaluation and management of the pediatric thyroid nodule. Oncologist. 2015 Jan;20(1):19-27. http://doi.org/10.1634/theoncologist.2014-0115. Epub 2014 Dec 5. PMID: 25480825; PMCID: PMC4294601.
Amirazodi E, Propst EJ, Chung CT, Parra DA, Wasserman JD. Pediatric thyroid FNA biopsy: Outcomes and impact on management over 24 years at a tertiary care center. Cancer Cytopathol. 2016 Nov;124(11):801-10. http://doi.org/10.1002/cncy.21750. Epub 2016 Jul 14. PMID: 27412501.
Stevens C, Lee JK, Sadatsafavi M, Blair GK. Pediatric thyroid fine-needle aspiration cytology: a meta-analysis. J Pediatr Surg. 2009 Nov;44(11):2184-91. http://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2009.07.022. PMID: 19944231.
Ali SZ, Baloch ZW, Cochand-Priollet B, et al. The 2023 Bethesda System for reporting thyroid cytopathology. Thyroid. 2023 Sep;33(9):1039-44. http://doi.org/10.1089/thy.2023.0141. Epub 2023 Jul 8. PMID: 37427847.
Chen J, Hou S, Li X, Yang J. Management of subclinical and overt hypothyroidism following hemithyroidectomy in children and adolescents: a pilot study. Front Pediatr. 2019 Sep 27;7:396. http://doi.org/10.3389/fped.2019.00396. PMID: 31612123; PMCID: PMC6776588.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2024 Автори
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NoDerivatives 4.0 International License.