Онкоцитарні клітини в пунктаті вузла щитоподібної залози. Чи є привід запідозрити рак?

Анотація

Онкоцитарна метаплазія може траплятися при різних станах щитоподібної залози (ЩЗ). Окремі клітини, фолікули або групи фолікулів можуть виявляти ознаки онкоцитарної метаплазії в опроміненій ЩЗ, при вузловому зобі та хронічному лімфоцитарному тиреоїдиті, а також при тривалому автоімунному гіпертиреозі (хворобі Грейвса). Злоякісні вузли з онкоцитарних клітин ще рідкісніші. Згідно з даними світової літератури, поширеність онкоцитарної карциноми серед всіх раків ЩЗ становить від 3 до 5%. Серед вузлів, що мали онкоцитарні клітини в пунктаті, онкоцитарну карциному виявляли у 5,0—49,1% випадків. Загальна поширеність злоякісності серед таких вузлів (папілярний і фолікулярний рак, онкоцитарний варіант, та онкоцитарна карцинома) — 35,8%.

Мета роботи — установити зв’язок між наявністю онкоцитів у пунктаті вузлів ЩЗ та виявленням раку за даними патогістологічного дослідження. Дослідити можливість використання наявності онкоцитів в пунктаті як предиктора наявності раку.

Матеріли та методи. Проведено моноцентрове ретроспективне дослідження, в яке було залучено 487 пацієнтів, первинно прооперованих в період із січня 2019 р. до грудня 2023 р. із приводу вузлового та багатовузлового зоба (TBSRTC III, IV, V). Усім пацієнтам проведено оперативне втручання в обсязі тиреоїдектомії або гемітиреоїдектомії, доповненої дисекцією шиї та лімфаденектомією.

Результати. Серед 487 хворих із вузлами ЩЗ Bethesda III, IV, V зафіксовано 211 випадків злоякісності, зокрема в 36 хворих із наявністю онкоцитів у пунктаті вузлів та 175 хворих без онкоцитарних змін у пунктаті. У решти пацієнтів не діагностовано раку (у 60 пацієнтів із наявністю онкоцитів у пунктаті вузлів та 216 хворих без онкацитарних змін у пунктаті). Найкращі показники тесту (специфічність і загальна ефективність) зареєстровано у хворих із TBSRTC III, але чутливість при цьому нульова. У хворих із TBSRTC IV та V чутливість вкрай низька, тому загальна ефективність також низька попри на високу специфічність.

Висновки. У проведеному дослідженні не встановлено наявності значущого зв’язку між виявленням онкоцитів у пунктаті вузлів (TBSRTC III, IV, V) ЩЗ і діагностуванням раку ЩЗ, тому наявність онкоцитарних клітин у пунктаті вузлів ЩЗ не можна використовувати як предиктор наявності раку. Наявність онкоцитів у пунктаті вузлів (Bethesda III, IV, V) ЩЗ не є прогностично несприятливим чинником щодо подальшого встановлення злоякісності порівняно з відсутністю онкоцитів у пунктаті.