Первинний альдостеронізм та серцево-судинний ризик. Огляд

Анотація

В огляді розглянуто первинний альдостеронізм (ПА) як головну причину вторинної гіпертензії та серцево‑судинний ризик. Первинний альдостеронізм має місце в 5—10% пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Основні етіологічні чинники ПА — двобічна ідіопатична гіпертрофія та аденома, що продукує альдостерон. До менш поширених причин належать однобічна гіперплазія надниркової залози, сімейний гіперальдо­стеронізм типу I—IV, карцинома, що продукує альдо­стерон, та ектопічна продукція альдостерону. Цей стан характеризується надмірною секрецією альдостерону, призводить до збільшення реабсорбції натрію та води разом із втратою калію, що завершується чіткими клінічними ознаками підвищеного рівня альдостерону, зниженого рівня реніну та артеріальної гіпертензії. Гіпокаліємія трапляється лише у 28 % хворих на ПА і не належить до основних показників. Детально розглянуто зв’язок ПА з підвищеним ризиком розвитку  серцево‑судинних захворювань незалежно від рівня артеріального тиску. У хворих на ПА реєструють підвищену частоту серцево‑судинних подій порівняно з пацієнтами з есенціальною гіпертензією з поправкою на вік, стать і рівень артеріального тиску. Попри поширеність, ПА часто залишається недіагностованим, що свідчить про потребу в розширених протоколах скринінгу. Діагностика ПА передбачає оцінку величини співвідношення альдостерон/ренін (початковий інструмент скринінгу), а потім — проведення підтверджувальних тестів. При порушенні співвідношення альдостерон/ренін слід виконати підтверджувальне тестування, щоб запобігти помилковим результатам. Обстеження на предмет виявлення ПА слід проводити в пацієнтів із артеріальною гіпертензією: помірною (> 160—179/100—109 мм рт. ст.) або тяжкою (> 180/110 мм рт. ст.), резистентною до лікування, з ідіопатичною або спричиненою діуретиками гіпокаліємією, випадково діагностованою пухлиною надниркових залоз, якщо у родичів першого покоління діагностовано ПА, або сімейний анамнез вказує на раннє виникнення артеріальної гіпертензії, або церебрально‑судинні порушення в молодому віці (< 40 років), із супутнім обструктивним апное сну.