Скринінг синдрому обструктивного апное сну у пацієнта з метаболічним синдромом. Клінічний випадок

В. С. Юзвенко; О. А. Товкай

doi:10.30978/CEES-2023-2-43

Автор(и)

В. С. Юзвенко Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-5562-4406
О. А. Товкай Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ, Україна http://orcid.org/0000-0002-1329-279X

DOI:

https://doi.org/10.30978/CEES-2023-2-43

Ключові слова:

синдром обструктивного апное сну, скринінг, метаболічний синдром, ожиріння

Анотація

Останнім часом увагу дослідників привертає синдром обструктивного апное сну (СОАС) через його велику поширеність. Установлено, що СОАС належить до потенційно модифікованого чинника ризику розвитку серцево‑судинної патології. Згідно із сучасним визначенням, обструктивне апное сну розглядають як респіраторну зупинку під час сну із припиненням або значним (> 90% від базового рівня) обмеженням інспіраторного повітряного потоку тривалістю ≥ 10 с на тлі існуючих дихальних зусиль. Ступінь тяжкості СОАС визначають за індексом апное/гіпопное, тобто частотою дихальних пауз на годину. Тому необхідне проведення скринінгу СОАС в осіб із чинниками ризику (немодифікаційними та модифікаційними).

Описано клінічний випадок пацієнта М., 46 років. Індекс маси тіла — 51,8 кг/ м², зріст — 173 см, маса тіла — 155 кг, що відповідає ожирінню III ст. Обвід талії — 131 см. Артеріальний тиск на момент консультації — 150/90 мм рт. ст. Індекс HOMA — 14,6, глікований гемоглобін — 5,9%, глюкоза у плазмі крові натще — 6,0 ммоль/ л. Проведено респіраторний кардіомоніторинг SOMNO check micro для скринінгу СОАС. Це дослідження дає змогу зафіксувати та оцінити порушення дихання під час сну, а також визначити ризик виникнення серцево‑судинних подій у майбутньому. Аналіз результатів обстеження виявив майже 100 зупинок дихання (апное) на годину, середня сатурація — 81% за ніч. Установлено діагноз: СОАС, тяжка форма. Тяжка нічна гіпоксемія. Переддіабет. Стеатогепатоз. Недостатність вітаміну D. Рекомендовано проведення полісомнографії та вирішення питання щодо CPAP‑терапії.

Синдром обструктивного апное сну — це чинник виникнення серцево‑судинних подій у майбутньому та предиктор ускладнення супутніх патологій. Цей синдром часто діагностують у пацієнтів з ожирінням та іншими компонентами метаболічного синдрому, що потребує широкого впровадження скринінгу на наявність СОАС у таких осіб. Пацієнтам з метаболічним синдромом, які мають чинники ризику СОАС та симптоми чи ознаки, асоційовані зі збільшенням поширеності СОАС, слід рекомендувати обстеження на наявність обструктивних дихальних подій під час сну.

Біографії авторів

В. С. Юзвенко, Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ

лікар-ендокринолог

О. А. Товкай, Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ

д. мед. н., проф., директор Українського науково-практичного центру ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин Міністерства охорони здоров’я України

Посилання

Lechat B, Naik G, Reynolds A, Aishah A, Scott H, Loffler KA, Vakulin A, Escourrou P, McEvoy RD, Adams RJ, Catcheside PG, Eckert DJ. Multinight Prevalence, Variability, and Diagnostic Misclassification of Obstructive Sleep Apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Mar 1;205(5):563-569. http://doi.org/10.1164/rccm.202107-1761OC. PMID: 34904935; PMCID: PMC8906484.

Yasir M, Pervaiz A, Sankari A. Cardiovascular outcomes in sleep-disordered breathing: Are we under-estimating? Front Neurol. 2022;13:801167. PMID: 35370882. PMCID: PMC8965583. http://doi.org/10.3389/fneur.2022.801167.

Fietze I, Laharnar N, Obst A, Ewert R, Felix SB, Garcia C, Gläser S, Glos M, Schmidt CO, Stubbe B, Völzke H, Zimmermann S, Penzel T. Prevalence and association analysis of obstructive sleep apnea with gender and age differences - Results of SHIP-Trend. J Sleep Res. 2019 Oct;28(5):e12770. http://doi.org/10.1111/jsr.12770. Epub 2018 Oct 1. PMID: 30272383.

Shut SV, Trybrat TA, Ivanytska TA, Sakevych VD, Boriak VP. Syndrom obstruktyvnoho apnoe snu ta yoho komorbidna asotsiatsiia z ozhyrinniam: suchasnyi stan problemy. Ukrainskyi zhurnal medytsyny, biolohii ta sportu. 2022;(3):37-72. Ukrainian.

Jun JC, Chopra S, Schwartz AR. Sleep apnoea. Eur Respir Rev. 2016;25(13):12-8. PMID: 26929416. PMCID: PMC5686780. http://doi.org/10.1183/16000617.0077-2015.

Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019;7:687-98. http://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30198-5.

Malhotra A, Ayappa I, Ayas N, et al. Metrics of sleep apnea severity: beyond the apnea-hypopnea index. Sleep. 2021 Jul 9;44(7):zsab030. http://doi.org/10.1093/sleep/zsab030. PMID: 33693939; PMCID: PMC8271129.

Ramar K, Dort LC, Katz SG, Lettieri CJ, Harrod CG, Thomas SM, Chervin RD. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015. J Clin Sleep Med. 2015 Jul 15;11(7):773-827. http://doi.org/10.5664/jcsm.4858. PMID: 26094920; PMCID: PMC4481062.

Drager LF, McEvoy RD, Barbe F. Lorenzi-Filho G. Sleep apnea and cardiovascular disease: lessons from recent trials and need for team science. Circulation. 2017;136(19):1840-50. PMID: 29109195. PMCID: PMC5689452. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029400.

Malhotra A, Orr JE, Owens RL. On the cutting edge of obstructive sleep apnoea: where next? Rapid Review. 2015;3:397-402. http://doi.org/10.1016/S2213-2600(15)00051-X.

Priyadarshan S, Shrinath DKP. Etiology of obstructive sleep apnoea syndrome. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2017;3:952-6. http://doi.org/10.18203/issn.2454-5929.ijohns20174313.

Bonsignore MR. Obesity and obstructive sleep apnea. Handb Exp Pharmacol. 2022;274:181-201. http://doi.org/10.1007/164_2021_558. PMID: 34697666.

Bilgin C, Erkorkmaz U, Ucar MK, Akin N, Nalbant A, Annakkaya AN. Use of a portable monitoring device (Somnocheck Micro) for the investigation and diagnosis of obstructive sleep apnoea in comparison with polysomnography. Pak J Med Sci. 2016 Mar-Apr;32(2):471-5. http://doi.org/10.12669/pjms.322.9561. PMID: 27182264; PMCID: PMC4859047.

Jehan S, Zizi F, Pandi-Perumal SR, Wall S, Auguste E, Myers AK, Jean-Louis G, McFarlane SI. Obstructive Sleep Apnea and Obesity: Implications for Public Health. Sleep Med Disord. 2017;1(4):00019. Epub 2017 Dec 12. PMID: 29517065; PMCID: PMC5836788.

Chooi YC, Ding C, Magkos F. The epidemiology of obesity. Metabolism. 2019;92:6-10. PMID: 30253139. http://doi.org/10.1016/j.metabol.2018.09.005.

Bakker JP, Weng J, Wang R, Redline S, Punjabi NM, Patel SR. Associations between obstructive sleep apnea, sleep duration, and abnormal fasting glucose. The multi-ethnic study of atherosclerosis. Am J Respir Crit Care Med. 2015;192(6):745-53. PMID: 26084035. PMCID: PMC4595677. http://doi.org/10.1164/rccm.201502-0366OC.

Marshall NS, Wong KK, Cullen SR, Knuiman MW, Grunstein RR. Sleep apnea and 20-year follow-up for all-cause mortality, stroke, and cancer incidence and mortality in the Busselton Health Study cohort. J Clin Sleep Med. 2014 Apr 15;10(4):355-62. http://doi.org/10.5664/jcsm.3600. PMID: 24733978; PMCID: PMC3960375.

Young T, Finn L, Peppard PE, Szklo-Coxe M, Austin D, Nieto FJ, Stubbs R, Hla KM. Sleep disordered breathing and mortality: eighteen-year follow-up of the Wisconsin sleep cohort. Sleep. 2008 Aug;31(8):1071-8. PMID: 18714778; PMCID: PMC2542952.

Mokhlesi B, Finn LA, Hagen EW, Young T, Hla KM, Van Cauter E, Peppard PE. Obstructive sleep apnea during REM sleep and hypertension. results of the Wisconsin Sleep Cohort. Am J Respir Crit Care Med. 2014 Nov 15;190(10):1158-67. http://doi.org/10.1164/rccm.201406-1136OC. PMID: 25295854; PMCID: PMC4299639.

Gami AS, Olson EJ, Shen WK, Wright RS, Ballman KV, Hodge DO, Herges RM, Howard DE, Somers VK. Obstructive sleep apnea and the risk of sudden cardiac death: a longitudinal study of 10,701 adults. J Am Coll Cardiol. 2013 Aug 13;62(7):610-6. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.04.080. Epub 2013 Jun 13. PMID: 23770166; PMCID: PMC3851022.