Селективний підхід до дренування у тиреоїдній хірургії
DOI:
https://doi.org/10.30978/CEES-2023-2-5Ключові слова:
щитоподібна залоза, дренування в тиреоїдній хірургії, бездренажний підхід, пасивний дренаж рани, активний дренажАнотація
Питання, чи слід використовувати дренаж після операції на щитоподібній залозі (ЩЗ), є суперечливим. Основна проблема після операції на ЩЗ — розвиток гематоми чи сером. Хоча частота гематом становить <5%, післяопераційна гематома може призвести до небезпечної для життя компресії дихальних шляхів. Більшість хірургів вважають, що дренування після операції на ЩЗ нівелює залишкову порожнину і сприяє евакуації крові та ексудату, а тому є обов’язковою процедурою. При цьому активний варіант ефективніший, ніж пасивний. Однак немає об’єктивних доказів, що дренування після операцій на ЩЗ безумовно необхідне. Проведені дослідження не виявили будь‑яких переваг дренування при операціях на ЩЗ і показали, що дренування (як активне, так і пасивне) є доцільним лише в окремих випадках.
Мета роботи — оцінити необхідність рутинного дренування після операцій на щитоподібній залозі та його вплив на розвиток місцевих післяопераційних ускладнень залежно від об’єму видаленої тканини.
Матеріали та методи. У дослідженні взяли участь 408 пацієнтів, прооперованих на ЩЗ, яких розподілили на три групи за критерієм дренування: група 1 — 95 пацієнтів, яким не було встановлено дренажу, група 2 — 262 пацієнти, яким було встановлено пасивний дренаж, група 3 — 123 пацієнти, яким було встановлено активний дренаж. Дренажі видаляли через 24 години. Групи були порівнянні за співвідношенням статі, віком, гормональним статусом і патогістологічними результатами. Проаналізовано такі показники: місцеві ускладнення, виразність болю та дискомфорту за візуальною аналоговою шкалою, тривалістю прийому аналгетиків, необхідна кількість перев’язок, кількість ліжко‑днів, об’єм видаленої тканини.
Результати. У групі 1 пацієнти відзначали нижчий рівень болю та дискомфорту, потребували меншу кількість аналгетиків і перев’язок, відповідно, менше перебували на стаціонарному лікуванні, ніж пацієнти груп 2 та 3 при порівнянному об’ємі видаленої тканини. Не виявлено зв’язку між наявністю дренажу та частотою місцевих ускладнень.
Висновки. Відмова від дренування післяопераційної рани зменшує дискомфорт та біль у післяопераційний період, зменшує кількість днів прийому аналгетиків та необхідну кількість перев’язок, не впливає на частоту місцевих післяопераційних ускладнень (кровотеча, запалення) і може застосовуватися при загальному об’ємі видалених тканин <40 см3.
Посилання
Fan C, Zhou X, Su G, Zhou Y, Su J, Luo M, Li H. Risk factors for neck hematoma requiring surgical re-intervention after thyroidectomy: a systematic review and meta-analysis. BMC Surg. 2019 Jul 24;19(1):98. http://doi.org/10.1186/s12893-019-0559-8. PMID: 31340806; PMCID: PMC6657038.
Salem FA, Bergenfelz A, Nordenström E, Dahlberg J, Hessman O, Lundgren CI, Almquist M. Evaluating risk factors for re-exploration due to postoperative neck hematoma after thyroid surgery: a nested case-control study. Langenbecks Arch Surg. 2019 Nov;404(7):815-823. http://doi.org/10.1007/s00423-019-01836-4. Epub 2019 Nov 18. PMID: 31741031; PMCID: PMC6908558.
Edafe O, Cochrane E, Balasubramanian SP. Reoperation for Bleeding After Thyroid and Parathyroid Surgery: Incidence, Risk Factors, Prevention, and Management. World J Surg. 2020 Apr;44(4):1156-1162. http://doi.org/10.1007/s00268-019-05322-2. PMID: 31822944.
Al-Hakami HA, Al Garni MA, Malas M, Abughanim S, Alsuraihi A, Al Raddadi T. Surgical Complications After Thyroid Surgery: A 10-Year Experience at Jeddah, Saudi Arabia. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Oct;71(Suppl 1):1012-1017. http://doi.org/10.1007/s12070-019-01695-x. Epub 2019 Jun 27. PMID: 31742111; PMCID: PMC6848463.
Guerin C, Van Den Heede K, Deguelte S, Najah H, Donatini G. Prevention and management of post-thyroidectomy cervical haematoma. Recommendations of the AFCE (Association francophone de chirurgie endocrinienne) with the SFE (Société française d’endocrinologie) and the SFMN (Société française de médecine nucléaire). Journal of Visceral Surgery. 2023;160(3S):S110–S118. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2023.05.001.
Weiss A, Lee KC, Brumund KT, Chang DC, Bouvet M. Risk factors for hematoma after thyroidectomy: results from the nationwide inpatient sample. Surgery. 2014;156(2):399-404. https://doi.org/10.1016/j.surg.2014.03.015.
Schietroma M, Pessia B, Bianchi Z, et al. Thyroid surgery: to drain or not to drain, that is the problem — a randomized clinical trial. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2017;79(4):202-11. https://doi.org/10.1159/000464137.
Chen С, Chiu Y, Rajbhandari S, et al. Predictive factors of increased surgical drain output after thyroid lobectomy: a retrospective study. Gland Surg. 2019; 8(5):542-9. https://doi.org/10.21037/gs.2019.10.05.
Hernández-Avendaño V, Jiménez-López M. Drains after thyroid surgery. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2020;58(5):543-7.
Maroun C, El Asmar M, Park S, et al. Drain placement in thyroidectomy is associated with longer hospital stay without preventing hematoma. Laryngoscope. 2020;130(5):1349-56. https://doi.org/10.1002/lary.28269.
Salem FA, Almquist M, Nordenström E, et al. A nested case–control study on the risk of surgical site infection after thyroid surgery. World J Surg. 2018;42:2454-61. https://doi.org/10.1007/s00268-018-4492-2.
Künzli BM, Walensi M, Wilimsky J, Bucher C, Bührer T, Kull C, Zuse A, Maurer CA. Impact of drains on nausea and vomiting after thyroid and parathyroid surgery: a randomized controlled trial. Langenbecks Arch Surg. 2019 Sep;404(6):693-701. http://doi.org/10.1007/s00423-019-01799-6. Epub 2019 Jun 26. PMID: 31243574.
George NM, Chitrambalam TG, Christopher PJ, Marlecha M, Selvamuthukumaran S. To drain or not to drain following thyroidectomy.: A prospective, randomized study. Saudi Medical Journal. 2023;44(5):518-21. https://doi.org/10.15537/smj.2023.44.5.20220031.
Wang Z, Qi P, Zhang L, Zhang B, Liu X, Shi Q, Zhang Q. Is routine drainage necessary after thyroid surgery? A randomized controlled trial study. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Apr 19;14:1148832. http://doi.org/10.3389/fendo.2023.1148832. PMID: 37152955; PMCID: PMC10154604.
Imam MS, Abdel-Sattar RM, Alamri AS, Alqurashi AM, Amer Alnefaie AM, Abdelrahim MEA. Impact of negative pressure wound drainage compared with natural wound drainage after thyroid tumour surgery: A meta-analysis. International Wound Journal. 2023;20(4):1183-90. https://doi.org/10.1111/iwj.13977.
Tian J, Li L, Liu P, Wang X. Comparison of drain versus no-drain thyroidectomy: a meta-analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS) : affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology — Head and Neck Surgery. 2017;274(1):567-77. https://doi.org/10.1007/s00405-016-4213-0.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2023 Автори
![Creative Commons License](http://i.creativecommons.org/l/by-nd/4.0/88x31.png)
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NoDerivatives 4.0 International License.