Хірургічне лікування гігантської грижі  стравохідного отвору діафрагми у хворої  на цукровий діабет 2 типу. Клінічний випадок

С. В. Косюхно

doi:10.30978/CEES-2022-1-80

Автор(и)

С. В. Косюхно Державна наукова установа «Центр інноваційних медичних технологій НАН України», Київ, Україна http://orcid.org/0000-0002-2950-9279

DOI:

https://doi.org/10.30978/CEES-2022-1-80

Ключові слова:

цукровий діабет 2 типу, гастропластика за Collis, ГЕРХ, грижа стравохідного отвору діафрагми, фундоплікація за Nissen

Анотація

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) нині є поширеною патологією, особливо у пацієнтів з ожирінням та цукровим діабетом 2 типу. Особливу увагу слід приділяти коморбідному стану пацієнтів, насамперед при діагностиці грижі стравохідного отвору діафрагми, ускладненої «коротким» стравоходом, який можна з впевненістю виявити (інтраопераційно) за неможливості хірургічної мобілізації абдомінального його відділу без натягу на більш ніж 2—3 см у черевну порожнину нижче від стравохідного отвору діафрагми. «Короткий» стравохід виникає внаслідок фіброзу, який прогресує на тлі ГЕРХ і постійного хронічного запалення. Консервативне тривале лікування ГЕРХ, особливо на тлі декомпенсованого цукрового діабету, не дає задовільних результатів і є неефективним, як наслідок — призводить до ускладненого перебігу хвороби. За наявності «короткого» стравоходу на тлі грижі стравохідного отвору діафрагми однією з ефективних оперативних методик є виконання гастропластики за Collis-Nissen, а компенсація цукрового діабету 2 типу на догоспітальному етапі має важливе значення як для досягнення сприятливих результатів, так і для вибору адекватного типу оперативного втручання (антирефлюксного та баріатричного).

Описано клінічний випадок. Пацієнтка, 63 років, після компенсації цукрового діабету 2 типу на амбулаторному етапі лікування була госпіталізована в хірургічний стаціонар зі скаргами на болі за грудниною та в епігастральній ділянці ниючого характеру без іррадіації, які посилювалися після прийому їжі та в горизонтальному положенні тіла, відрижку повітрям, періодичне блювання з’їденою їжею та задишку. Анамнез хвороби прослідковувався протягом декількох десятиліть. Після корекції вуглеводного обміну на тлі декомпенсованого цукрового діабету 2 типу та повноцінного дообстеження встановлено діагноз гігантської грижі стравохідного отвору діафрагми, ускладненої «коротким» стравоходом. Виконано лапароскопічну крурорафію та фундоплікацію за Nissen, доповнену гастропластикою за Collis у модифікації Terry. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Під час контрольного огляду через 1 міс зазначених скарг пацієнтка не пред’являла, відсутні рентгенологічні ознаки рефлюксу (рентгеноскопія з барієм в позиції Тренделєнбурга), даних щодо рецидиву грижі стравохідного отвору діафрагми не було (за результатами фіброгастродуоденоскопії та комп’ютерної томографії органів черевної порожнини з контрастом).

Біографія автора

С. В. Косюхно, Державна наукова установа «Центр інноваційних медичних технологій НАН України», Київ

к. мед. н., завідувач відділу малоінвазивної хірургії

Посилання

NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128·9 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2017;390(10113): 2627-42. doi:10.1016/S0140-6736(17)32129-3.

Buchwald H, Buchwald JN. Metabolic (bariatric and nonbariatric) surgery for type 2 diabetes: a personal perspective review. Diabetes Care. 2019;42(2):331-40. doi:10.2337/dc17-2654.

El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC, Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014;63(6):871-80. doi:10.1136/gutjnl-2012-304269.

Nedelcu M, Noel P, Loureiro M, Palermo M, Nedelcu A, Nocca D. Bariatric surgery and the mechanisms of gastroesophageal reflux disease. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2020;30(8):907-11. doi:10.1089/lap.2020.0323.

Hyun JJ, Bak YT. Clinical significance of hiatal hernia. Gut and liver. 2011;5(3):267-77. https://doi.org/10.5009/gnl.2011.5.3.267.

Gordon C, Kang JY, Neild PJ, Maxwell JD. The role of the hiatus hernia in gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther. 2004 Oct 1;20(7):719-32. doi: 10.1111/j.1365-2036.2004.02149.x. PMID: 15379832.

Wu AH, Tseng CC, Bernstein L. Hiatal hernia, reflux symptoms, body size, and risk of esophageal and gastric adenocarcinoma. Cancer. 2003 Sep 1;98(5):940-8. doi: 10.1002/cncr.11568. PMID: 12942560.

Horvath KD, Swanstrom LL, Jobe BA. The short esophagus: pathophysiology, incidence, presentation, and treatment in the era of laparoscopic antireflux surgery. Annalsofsurgery. 2000;232(5):630-40. https://doi.org/10.1097/00000658-200011000-00003.

Italo Braghetto, Lanzarini E, Musleh M, Korn O Lasnibat JP. Thinking about hiatal hernia recurrence after laparoscopic repair: When should it be considered a true recurrence? A different point of view. Int Surg 2018;103(1-2):105-15. https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-17-00123.1

Sumeet M, Filipi C, Anderson P, et al. Additional mechanisms of hiatal hernia recurrence and its prevention. Hernia. 1999;3:215-20. 10.1007/BF01194430.

DeMeester SR. Laparoscopic paraesophageal hernia repair: critical steps and adjunct techniques to minimize recurrence. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2013 Oct;23(5):429-35. doi: 10.1097/SLE.0b013e3182a12716. PMID: 24105280.

Paterson WG.The normal antireflux mechanism. Chest Surg Clin N Am. 2001 Aug;11(3):473-83. PMID: 11787959.

Petrov RV, Su S, Bakhos CT, Abbas AE. Surgical Anatomy of Paraesophageal Hernias. Thoracic surgery clinics. 2019;29(4):359-68. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2019.07.008.

Terry ML, Vernon A, Hunter JG. Stapled-wedge Collis gastroplasty for the shortened esophagus. Am J Surg. 2004 Aug;188(2):195-9. doi: 10.1016/j.amjsurg. 2003.12.069. PMID: 15249252.

Riva P, Swanström LL. Collis gastroplasty: why, when and how? Ann Esophagus. 2018; 1:12. doi: 10.21037/aoe.2018.09.01

Hill LD, Gelfand M, Bauermeister D. Simplified management of reflux esophagitis with stricture. Annals of surgery. 1970;172(4):638-51. https://doi.org/10.1097/00000658-197010000-00010.

Pearson FG, Cooper JD, Patterson GA, Ramirez J, Todd TR. Gastroplasty and fundoplication for complex reflux problems. Long-term results. Annalsofsurgery. 1987; 206(4):473-81. https://doi.org/10.1097/00000658-198710000-00008.

Herbella FAM, Del Grande JC, Colleoni R. Short esophagus: literature incidence. Diseases of the Esophagus. 2002;15(2):125-31. https://doi.org/10.1046/j.1442-2050.2002.00259.x.

Puri V, Jacobsen K, Bell JM, Crabtree TD, et al. Hiatal hernia repair with or without esophageal lengthening: is there a difference? Innovations (Philadelphia, Pa.). 2013;8(5):341-7. https://doi.org/10.1097/IMI. 0000000000000012.

Swanstrom LL, Marcus DR, Galloway GQ. Laparoscopic Collis gastroplasty is the treatment of choice for the shortened esophagus. Am J Surg. 1996 May;171(5):477-81. doi: 10.1016/S0002-9610(96)00008-6. PMID: 8651389.

Johnson AB, Oddsdottir M, Hunter JG. Laparoscopic Collis gastroplasty and Nissen fundoplication. A new technique for the management of esophageal foreshortening. Surg Endosc. 1998;12(8):1055-60. doi:10.1007/s004649900780.

Mattioli S, Lugaresi ML, Costantini M, et al. The short esophagus: intraoperative assessment of esophageal length. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Oct;136(4):834-41. doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.06.008. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Dec; 136(6):1610. PMID: 18954619.

Adler RH. Collis gastroplasty: origin and evolution. Ann Thorac Surg. 1990 Nov;50(5):839-42. doi: 10.1016/0003-4975(90)90706-c. PMID: 2241358.

Bell R, Freeman K. The short esophagus—lengthening techniques. Annals оf Laparoscopic and Endoscopic Surgery. 2020;6. doi:10.21037/ales-20-55.

Awad ZT, Filipi CJ, Mittal SK, et al. Left side thoracoscopically assisted gastroplasty: a new technique for managing the shortened esophagus. Surg Endosc. 2000 May;14(5):508-12. doi: 10.1007/s004640000091. PMID: 10858484.

Nason KS, Luketich JD, Awais O, et al. Quality of life after collis gastroplasty for short esophagus in patients with paraesophageal hernia. Ann Thorac Surg. 2011;92(5):1854-61. doi:10.1016/j.athoracsur.2011.06.030

Rathore MA, Andrabi SI, Bhatti MI, Najfi SM, McMurray A. Metaanalysis of recurrence after laparoscopic repair of paraesophageal hernia. JSLS. 2007;11(4):456-60.