Двоетапна фіксація у лікуванні діабетичної артропатії гомілковостопного суглоба

Анотація

Мета — поліпшити результати лікування діабетичних артропатій гомілковостопного суглоба шляхом застосування змінного кінцевого методу фіксації — функціональної іммобілізації напівжорсткими системами після артродезування з використанням кільцевих фіксаторів (КФ). Матеріали та методи. Представлено досвід лікування 12 хворих з діабетичною остеоартропатією гомілковостопного суглоба. Після проведення артродезу і фіксації КФ здійснювали змінний остеосинтез пов’язками Scotchcаst/Softcаst. Застосування позавогнищевих КФ спице-стержньового типу першим етапом при малій травматичності мало переваги, але час фіксації до появи зрощення між великогомілковою і таранною кістками був значним, що спричинило зменшення жорсткості фіксації системи кістка-спиця і появу запалення в місцях виходу спиць. Це потребувало переходу на інші засоби фіксації, які б забезпечували можливість функціонального використання кінцівки. Нами використано функціональні пов’язки зі Scotchcаst/Softcаst, які накладали циркулярно, з ребрами жорсткості по бічних поверхнях, що давало змогу здійснювати опорну функцію кінцівки. Втручання (артродезування гомілковостопного суглоба) проводили під мультимодальним знеболюванням. Судинні порушення потребували проведення кровозбережуваної терапії (використання джгута та введення розчину транексамової кислоти) і профілактики мікротромбозів (призначення бімепарину). Для лікування діабетичної нейропатії та обмінних порушень призначали комплекси вітамінів групи В і С, препарати кальцію і вітаміну D3, антиоксиданти. Результати. Динаміка більшості досліджених показників згортальної–протизгортальної системи статистично значущо не відрізнялася (активований частковий тромбопластиновий час, протромбіновий час, міжнародне нормалізоване відношення, кількість тромбоцитів). Спостерігали тенденцію до зсуву показників до рекомендованої безпечної зони і навіть статистично значуще зниження рівня розчинних фібринмономерних комплексів (R2= 0,9494). Висновки. Застосування іммобілізувальних пов’язок зі Scotchcаst/Softcаst у хворих з діабетичними артропатіями було безпечним після артродезування і фіксації КФ. Ця тактика дала змогу відновити опороздатність кінцівок у ранні строки лікування, що поліпшило соціальну адаптацію хворих.