Досвід лікування хибних аневризм анастомозів після реконструктивних втручань на аорто-стегновому сегменті у пацієнтів з цукровим діабетом
DOI:
https://doi.org/10.30978/CEES-2021-1-37Ключові слова:
1111, 90Анотація
Мета роботи — проаналізувати та поліпшити результати лікування хворих на цукровий діабет з хибними аневризмами анастомозів після рекон-структивних втручань на аорто-стегновому сегменті. Матеріали та методи. Проаналізувати результати діагностичних обстежень у 79 хворих з 93 хибних аневризм анастомозів та оцінити критерії ускладнення з боку рани (гематоми, інфільтрат), прохідність шунтів, наявність кровотечі, інфаркту, інсульту. Серед хворих було 75 (94,9 %) чоловіків і 4 (5,1 %) жінки віком 40—75 років (середній вік — (58,4 ± 2,9) року). Прооперовано з приводу атеросклеротичних уражень судин таза і нижніх кінцівок 69 (87,3 %) пацієнтів, з них 43 (54,4 %) хворих на цукровий діабет, 3 (3,8 %) — з приводу аневризми черевної частини аорти, 4 (5,1 %) — після травми судин, 3 (3,8 %) — з приводу неспецифічного аортоартеріїту. Загалом 79 хворим виконано 93 реконструктивні втручання. Результати та обговорення. Відсутність патологічних змін в ділянці проксимального анастомозу і наявність адекватних шляхів відтоку в більшості випадків дозволяють обмежитись реконструкцією дистального анастомозу. Час появи клінічних симптомів (болючість, наявність пульсуючого утворення), які дають підставу запідозрити виникнення хибних аневризм, становив від 8 днів до 19 років: у 15 пацієнтів — менше 1 року, у 59 — до 10 років, у 5 — до 20 років. Середній термін утворення хибних аневризм після операції — 62,5 міс. Висновки. Рання діагностика та хірургічна тактика при хибних аневризмах анастомозів у хворих на цукровий діабет дають змогу запобігти розвитку ускладнень і поліпшити результати хірургічного лікування. Оптимальним видом операції при хибних аневризмах є їх усунення з повторним протезуванням ураженого сегмента, що дає змогу зберегти кінцівку та життя хворого. Використання сучасних фармакологічних засобів дає змогу зменшити прогресування атеросклерозу, що є головною причиною розвитку хибних аневризм. Необхідний динамічний ультразвуковий контроль за хворими, які перенесли реконструктивні судинні операції.
Посилання
Belov YuV, Stepanenko AB. Povtornыe rekonstruktyvnыe operatsyy na aorte y mahystralnыkh arteryiakh. M.; 2009; Tom 2:10-11.
Havrylenko AV, Syniavyn HV. Khyrurhycheskoe lechenye bolnыkh s arteryalnыmy anevryzmamy. M.: Medytsyna; 2008. 192 s.
Hudz IM, Baltser K. Rekonstruktyvna i endovaskuliarna khirurhiia infrarenalnoi aorty ta arterii nyzhnikh kintsivok. Ivano-Frankivsk; 2004. 224 s.
Dominiak AB, Yashchuk YuL, Vlaikov HH, Ratushniuk AV. Povtorni rekonstruktyvni vtruchannia na cherevnii chastyni aorty ta peryferychnykh arteriiakh. Sertse i sudyny. 2005;1:56-7.
Yhnatev YM, Haptrvanov AH, Salymov DR, Akhmetzianov RV. Uspeshnoe lechenye lozhnoi anevryzmы proksymalnoho anastomoza aorto-byfemoralnoho shunta, oslozhnennoi nekrozom stenky syhmovydnoi kyshky. Anhyolohyia y sosudystaia khyrurhyia. 2008;3:130-4.
Kobza II, Soroka TH, Zhuk RA. Khirurhichne likuvannia patsiientiv pry infikuvanni sudynnykh proteziv aorto-stehnovoi zony. Klinichna khirurhiia. 2004; 4–5:89-90.
Yvchenko OA y dr. Metod profylaktyky lozhnыkh anevryzm v rekonstruktyvnoi khyrurhyy aortы y mahystralnыkh arteryi. Anhyolohyia y sosudystaia khyrurhyia (prylozhenye). 2000;3:68-9.
Mykhailov YP, Lemenev VL, Kunhurtsev EV. Khyrurhycheskoe lechenye lozhnыkh anevryzm anastomozov posle rekonstruktyvnыkh operatsyi na briushnoi aorte y arteryiakh nyzhnykh konechnostei. Annalы khyrurhyy. 2003;1:58-61.
Pokrovskyi AV, Dohuzhyeva RM, Bohatov YuP y dr. Otdalennыe rezultatы aorto-bedrennыkh rekonstruktsyi u bolnыkh s sakharnыm dyabetom 2 typa. Anhyolohyia y sosudystaia khyrurhyia. 2010;1:48-52.
Pokrovskyi AV, Dohuzhyeva RM, Tymyna YE y dr. Otsenka sostoianyia arteryi nyzhnykh konechnostei v otdalennom peryode posle aorto-bedrennыkh rekonstruktsyi u bolnykh s sakharnym dyabetom 2 typa y bez neho. Vestnyk Natsyonalnoho medyko-khyrurhycheskoho tsentra ymeny N. Y. Pyrohova. 2011;1:20-3.
Spyrydonov AA y dr. Rezultatы rekonstruktyvnыkh operatsyi v aortobedrennoi zone s prymenenyem razlychnыkh эksplantatov. Hrudnaia y serdechno-sosudystaia khyrurhyia. 2004;1:26-37.
Tiukachёv VE. Lozhnыe anevryzmы sosudystыkh anastomozov v aortobedrennom sehmente. Hrudnaia y serdechno-sosudystaia khyrurhyia. 2000;6:66-72.
Tiukachёv VE, Butыlkyn AA, Pruntseva HK, Morozov YV. Lozhnыe anevryzmы anastomozov posle aortobedrennoi rekonstruktsyy. Vestnyk khyrurhyy. 2002;161(3):48-52.
Shcherbiuk AN, Artiukhyna EH, Ulianov DA, Frolov KB. Lechenye lozhnыkh anevryzm sosudystыkh anastomozov. Voenno-med. zhurn. 2003;1:46-9.
Mallios A, Boura B, Costanzo A, Combes M. Pseudo-aneurysm caused from banding failure. J Vasc Access 2018 Jul;19(4):392-95. Epub 2018 Mar 6.
Marković D, Davidović L, Kostić D et al. Effects ofatmospheric pressure dynamics on abdominal aortic aneurysm rupture onset. 2018:137-142.
Cronenwett J, Wayne K. Johnston Rutherford’s Vascular Surgery. 7th ed. Saunders Elsevier: London; 2010;2:2448.
Amato ACM, Kahlberg A, Bertoglio L, Melissano G, Chiesa R. Endovascular treatment of a triple paraanastomotic aneurysm after aortobiiliac reconstruction. Jornal Vascular Brasileiro. 2008;7(3).
Subramanian K, Hassouna A, Bahal V, Walter D. Pseudo aneurysm of a 21 year old ePTFE femoro-femoral crossover graft: successful endovascular repair using an ePTFE lined nitinol stent graft. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2010 Dec;22(4):250-3.
Haruguchi H, Teraoka S. Intimal hyperplasia and hemodynamic factors in arterial bypass and arteriovenous grafts: a review. J. Artif. Organs. 2003;6(4):227-35.
Stringari C, Perkmann R, Zaraca F. Endovascular repair of a paraanastomotic aneurysm with inverted limb infrarenal bifurcated graft. Ann Vasc Surg. 2014 Feb;28(2):493.
Tilson MD. The polymorphonuclear leucocyte and the abdominal aortic aneurism. Circulation. 2005;112:154-6.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
