Досвід лікування хибних аневризм анастомозів після реконструктивних втручань на аорто-стегновому сегменті у пацієнтів з цукровим діабетом

Автор(и)

  • П. І. Нікульніков Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, Київ
  • О. В. Ліксунов Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, Київ http://orcid.org/0000-0002-2239-1060
  • А. В. Ратушнюк Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, Київ http://orcid.org/0000-0003-0806-3973
  • В. Л. Северин Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, Київ http://orcid.org/0000-0001-8208-6765
  • А. Г. Бічер Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, Київ
  • Н. А. Буряк Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, Київ http://orcid.org/0000-0003-0807-3215
  • І. Б. Бура Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, Київ

DOI:

https://doi.org/10.30978/CEES-2021-1-37

Анотація

Мета роботи — проаналізувати та поліпшити результати лікування хворих на цукровий діабет з хибними аневризмами анастомозів після рекон-структивних втручань на аорто-стегновому сегменті. Матеріали та методи. Проаналізувати результати діагностичних обстежень у 79 хворих з 93 хибних аневризм анастомозів та оцінити критерії ускладнення з боку рани (гематоми, інфільтрат), прохідність шунтів, наявність кровотечі, інфаркту, інсульту. Серед хворих було 75 (94,9 %) чоловіків і 4 (5,1 %) жінки віком 40—75 років (середній вік — (58,4 ± 2,9) року). Прооперовано з приводу атеросклеротичних уражень судин таза і нижніх кінцівок 69 (87,3 %) пацієнтів, з них 43 (54,4 %) хворих на цукровий діабет, 3 (3,8 %) — з приводу аневризми черевної частини аорти, 4 (5,1 %) — після травми судин, 3 (3,8 %) — з приводу неспецифічного аортоартеріїту. Загалом 79 хворим виконано 93 реконструктивні втручання. Результати та обговорення. Відсутність патологічних змін в ділянці проксимального анастомозу і наявність адекватних шляхів відтоку в більшості випадків дозволяють обмежитись реконструкцією дистального анастомозу. Час появи клінічних симптомів (болючість, наявність пульсуючого утворення), які дають підставу запідозрити виникнення хибних аневризм, становив від 8 днів до 19 років: у 15 пацієнтів — менше 1 року, у 59 — до 10 років, у 5 — до 20 років. Середній термін утворення хибних аневризм після операції — 62,5 міс. Висновки. Рання діагностика та хірургічна тактика при хибних аневризмах анастомозів у хворих на цукровий діабет дають змогу запобігти розвитку ускладнень і поліпшити результати хірургічного лікування. Оптимальним видом операції при хибних аневризмах є їх усунення з повторним протезуванням ураженого сегмента, що дає змогу зберегти кінцівку та життя хворого. Використання сучасних фармакологічних засобів дає змогу зменшити прогресування атеросклерозу, що є головною причиною розвитку хибних аневризм. Необхідний динамічний ультразвуковий кон­троль за хворими, які перенесли реконструктивні судинні операції.

Біографії авторів

П. І. Нікульніков, Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, Київ

Нікульніков Павло Іванович, д. мед. н., професор, керівник відділу хірургії магістральних судин, Заслужений лікар України, лауреат Державної премії України. 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30

О. В. Ліксунов, Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, Київ

Ліксунов Олександр Вікторович, к. мед. н., зав. відділу хірургії магістральних судин, судинний хірург вищої категорії. 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30

А. В. Ратушнюк, Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, Київ

Ратушнюк Андрій Володимирович, к. мед. наук, ст. наук. співр. відділу хірургії магістральних судин, судинний хірург. 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30

В. Л. Северин, Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, Київ

Северин Василь Лазорович, лікар – судинний хірург відділу хірургії магістральних судин. 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30

А. Г. Бічер, Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, Київ

Бічер Анатолій Григорович, лікар — судинний хірург відділу хірургії магістральних судин. 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30

Н. А. Буряк, Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, Київ

Буряк Надія Анатоліївна, лікар – судинний хірург відділу хірургії магістральних судин. 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30

І. Б. Бура, Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, Київ

Бура Ірина Борисівна, лікар функціональної діагностики. 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30

Посилання

Belov YuV, Stepanenko AB. Povtornыe rekonst­ruktyvnыe operatsyy na aorte y mahystralnыkh arteryiakh. M.; 2009; Tom 2:10-11.

Havrylenko AV, Syniavyn HV. Khyrurhycheskoe lechenye bolnыkh s arteryalnыmy anevryzmamy. M.: Medytsyna; 2008. 192 s.

Hudz IM, Baltser K. Rekonstruktyvna i endovaskuliarna khirurhiia infrarenalnoi aorty ta arterii nyzhnikh kintsivok. Ivano-Frankivsk; 2004. 224 s.

Dominiak AB, Yashchuk YuL, Vlaikov HH, Ratushniuk AV. Povtorni rekonstruktyvni vtruchannia na cherevnii chastyni aorty ta peryferychnykh arteriiakh. Sertse i sudyny. 2005;1:56-7.

Yhnatev YM, Haptrvanov AH, Salymov DR, Akhmetzia­nov RV. Uspeshnoe lechenye lozhnoi anevryzmы proksymalnoho anastomoza aorto-byfemoralnoho shunta, oslozhnennoi nekrozom stenky syhmovydnoi kyshky. Anhyolohyia y sosudystaia khyrurhyia. 2008;3:130-4.

Kobza II, Soroka TH, Zhuk RA. Khirurhichne likuvannia patsiientiv pry infikuvanni sudynnykh proteziv aorto-stehnovoi zony. Klinichna khirurhiia. 2004; 4–5:89-90.

Yvchenko OA y dr. Metod profylaktyky lozhnыkh anevryzm v rekonstruktyvnoi khyrurhyy aortы y mahystralnыkh arteryi. Anhyolohyia y sosudystaia khyrurhyia (prylozhenye). 2000;3:68-9.

Mykhailov YP, Lemenev VL, Kunhurtsev EV. Khyrurhycheskoe lechenye lozhnыkh anevryzm anastomozov posle re­­konst­­ruktyvnыkh operatsyi na briushnoi aorte y arteryiakh nyzhnykh konechnostei. Annalы khyrurhyy. 2003;1:58-61.

Pokrovskyi AV, Dohuzhyeva RM, Bohatov YuP y dr. Otdalennыe rezultatы aorto-bedrennыkh rekonstruktsyi u bolnыkh s sakharnыm dyabetom 2 typa. Anhyolohyia y sosudystaia khyrurhyia. 2010;1:48-52.

Pokrovskyi AV, Dohuzhyeva RM, Tymyna YE y dr. Otsenka sostoianyia arteryi nyzhnykh konechnostei v otdalennom peryode posle aorto-bedrennыkh rekonstruktsyi u bolnykh s sakharnym dyabetom 2 typa y bez neho. Vestnyk Natsyonalnoho medyko-khyrurhycheskoho tsentra ymeny N. Y. Pyrohova. 2011;1:20-3.

Spyrydonov AA y dr. Rezultatы rekonstruktyvnыkh operatsyi v aortobedrennoi zone s prymenenyem razlychnыkh эksplantatov. Hrudnaia y serdechno-sosudystaia khyrurhyia. 2004;1:26-37.

Tiukachёv VE. Lozhnыe anevryzmы sosudystыkh anastomozov v aortobedrennom sehmente. Hrudnaia y serdechno-sosudystaia khyrurhyia. 2000;6:66-72.

Tiukachёv VE, Butыlkyn AA, Pruntseva HK, Morozov YV. Lozhnыe anevryzmы anastomozov posle aortobedrennoi rekonstruktsyy. Vestnyk khyrurhyy. 2002;161(3):48-52.

Shcherbiuk AN, Artiukhyna EH, Ulianov DA, Frolov KB. Lechenye lozhnыkh anevryzm sosudystыkh anastomozov. Voenno-med. zhurn. 2003;1:46-9.

Mallios A, Boura B, Costanzo A, Combes M. Pseudo-aneurysm caused from banding failure. J Vasc Access 2018 Jul;19(4):392-95. Epub 2018 Mar 6.

Marković D, Davidović L, Kostić D et al. Effects ofatmospheric pressure dynamics on abdominal aortic aneurysm rupture onset. 2018:137-142.

Cronenwett J, Wayne K. Johnston Rutherford’s Vascular Surgery. 7th ed. Saunders Elsevier: London; 2010;2:2448.

Amato ACM, Kahlberg A, Bertoglio L, Melissano G, Chiesa R. Endovascular treatment of a triple paraanastomotic aneurysm after aortobiiliac reconstruction. Jornal Vascular Brasileiro. 2008;7(3).

Subramanian K, Hassouna A, Bahal V, Walter D. Pseudo aneurysm of a 21 year old ePTFE femoro-femoral crossover graft: successful endovascular repair using an ePTFE lined nitinol stent graft. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2010 Dec;22(4):250-3.

Haruguchi H, Teraoka S. Intimal hyperplasia and hemodynamic factors in arterial bypass and arteriovenous grafts: a review. J. Artif. Organs. 2003;6(4):227-35.

Stringari C, Perkmann R, Zaraca F. Endovascular repair of a paraanastomotic aneurysm with inverted limb infrarenal bifurcated graft. Ann Vasc Surg. 2014 Feb;28(2):493.

Tilson MD. The polymorphonuclear leucocyte and the abdominal aortic aneurism. Circulation. 2005;112:154-6.

##submission.downloads##

Опубліковано

2021-03-30

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження