Особливості лікування тяжкого перебігу гострого панкреатиту у пацієнтів із ожирінням
DOI:
https://doi.org/10.30978/CEES-2021-1-17Ключові слова:
гострий панкреатит, улінастатин, ожирінняАнотація
Мета роботи — поліпшити результати лікування тяжкого перебігу гострого панкреатиту у пацієнтів з ожирінням та розробити алгоритм комплексного лікування. Матеріали та методи. Пацієнтів із тяжким гострим панкреатитом та ожирінням (середнє значення індексу маси тіла — (37,48 ± 2,19) кг/м2) рандомізували на дві групи. У дослідній групі (n = 18) застосовували методику step-up approach, у контрольній (n = 18) — стандартний алгоритм лікування. У дослідній групі використовували ранню ресусцитацію Рингера лактатом та улінастатин у перші 5 днів захворювання. Препарат вводили у дозі 200 тис. МО шляхом внутрішньовенної інфузії протягом 1 год тричі на добу впродовж 5 днів. Першим етапом оперативного втручання було дренування під ультразвуковим контролем, другим етапом (за потреби) — лапароскопічна ретроперитонеальна некректомія (відеоасистований ретроперитонеальний дебридмент — VARD). Відкрите оперативне втручання виконували у разі розвитку абдомінального компартмент-синдрому. У контрольній групі ресусцитацію проводили 0,9 % розчином натрію хлориду без застосування улінастатину. Першим етапом оперативного втручання було дренування під контролем УЗД, другим етапом — оперативне втручання в обсязі традиційної серединної лапаротомії із формуванням лапаростоми. Результати та обговорення. Застосування ресусцитації розчином Рингера лактату в поєднанні із улінастатином протягом 5 днів сприяло зниженню рівня прокальцитоніну в 1,8 разу ((2,89 ± 0,88) та (1,80 ± 0,23) нг/мг; р = 0,001; α = 0,05). Вміст С-реактивного білка за період застосування улінастатину зменшився на 41,68 мг/л (до (267,28 ± 114,11) і (225,6 ± 84,9) мг/л, р = 0,01; α = 0,05). Виявлено статистично значущу різницю за рівнем прокальцитоніну між групами на 10-ту добу (1,83 і 3,32 нг/мг; р = 0,001; α = 0,05), 15-ту добу (1,15 та 1,83 нг/мг; р = 0,001; α = 0,05), 45-ту добу (0,35 і 0,55 нг/мг; р = 0,001; α = 0,05). Ці показники підтверджують ефект запропонованого методу лікування шляхом зниження ризику інфікування. Висновки. Про ефективність запропонованого алгоритму лікування свідчить статистично значуща різниця за рівнем С-реактивного білка між групами на 10-ту добу (р = 0,035; α = 0,05). Застосування у дослідній групі VARD як вторинного етапу оперативного втручання є менш травматичним, але дієвим методом (р = 0,001; α = 0,05), що зменшує загальну кількість ускладнень (χ² = 4,012; р = 0,046). Оцінка даних до і після лікування виявила ефективність лікування методикою step-up approach (χ² = 5,4; р = 0,021).
Посилання
Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013;13(4 Suppl 2):e1-15. doi: 10.1016/j.pan.2013.07.063.
Dumnicka P, Maduzia D, Ceranowicz P, Olszanecki R, Drożdż R, Kuśnierz-Cabala B. The interplay between inflammation, coagulation and endothelial injury in the early phase of acute pancreatitis: clinical implications. Int J Mol Sci. 2017;18(2):354. doi: 10.3390/ijms18020354.
Kebkalo F, Tkachuk О, Reiti А. Peculiarities of clinical indices, duration and complication of acute pancreatitis in patients with comorbid obesity. Lviv Сlinical Bulletin. 2019;2(26)–3(27):16-23. doi. 10.25040/lkv2019.02.016
Afghani E, Pandol SJ, Shimosegawa T et al. Acute Pancreatitis-Progress and Challenges: A Report on an International Symposium. Pancreas. 2015;44(8):1195-210. doi: 10.1097/MPA.0000000000000500.
Janisch NH, Gardner TB. Advances in management of acute pancreatitis. Gastroenterol Clin North Am. 2016;45(1):1-8. doi: 10.1016/j.gtc.2015.10.004.
Bendersky VA, Mallipeddi MK, Perez A, Pappas TN. Necrotizing pancreatitis: challenges and solutions. Clin Exp Gastroenterol. 2016;9:345-350. doi: 10.2147/CEG.S99824.
Kebkalo A, Tkachuk O, Reyti A. Features of the course of acute pancreatitis in patients with obesity. Pol Przegl Chir. 2019;91(6):28-34. doi: 10.5604/01.3001.0013.4147.
Arlt A, Erhart W, Schafmayer C, Held HC, Hampe J. Antibiosis of necrotizing pancreatitis. Viszeralmedizin. 2014;30(5):318-24. doi: 10.1159/000367948.
Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS; Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102-11. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779.
Greenberg JA, Hsu J, Bawazeer M, et al. Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis. Can J Surg. 2016;59(2):128-40. doi: 10.1503/cjs.015015.
Meher S, Mishra TS, Sasmal PK, Rath S, Sharma R, Rout B, Sahu MK. Role of biomarkers in diagnosis and prognostic evaluation of acute pancreatitis. J Biomark. 2015;2015:519534. doi: 10.1155/2015/519534.
Bruno MJ; Dutch Pancreatitis Study Group. Improving the Outcome of Acute Pancreatitis. Dig Dis. 2016;34(5):540-5. doi: 10.1159/000445257.
Srinivasan G, Venkatakrishnan L, Sambandam S et al. Current concepts in the management of acute pancreatitis. J Family Med Prim Care. 2016;5(4):752-8. doi: 10.4103/2249-4863.201144.
Huan C, Kim D, Ou P, Alfonso A, Stanek A. Mechanisms of interleukin-22’s beneficial effects in acute pancreatitis. World J Gastrointest Pathophysiol. 2016;7(1):108-16. doi: 10.4291/wjgp.v7.i1.108.
Kitagawa M, Hayakawa T. Antiproteases in the treatment of acute pancreatitis. JOP. 2007 Jul 9;8(4 Suppl):518-25. PMID: 17625309.
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A et al. Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med. 2013;39(2):165-228. doi: 10.1007/s00134-012-2769-8.
Surati K, Suthar K, Shah J. Parekh B. A study of recent trends in acute pancreatitis. Int J Med Sci Public Health. 2014;3:63-8.
Yang ZW, Meng XX, Xu P. Central role of neutrophil in the pathogenesis of severe acute pancreatitis. J Cell Mol Med. 2015;19(11):2513-20. doi: 10.1111/jcmm.12639.
Schouten M, Wiersinga WJ, Levi M, van der Poll T. Inflammation, endothelium, and coagulation in sepsis. J Leukoc Biol. 2008;83(3):536-45. doi: 10.1189/jlb.0607373.
Chen CC, Wang SS, Lee FY. Action of antiproteases on the inflammatory response in acute pancreatitis. JOP. 2007;8(4 Suppl):488-94. PMID: 17625305.
Fries E, Blom AM. Bikunin – not just a plasma proteinase inhibitor. Int J Biochem Cell Biol. 2000;32(2):125-37. doi: 10.1016/s1357-2725(99)00125-9.
Linder A, Russell JA. An exciting candidate therapy for sepsis: ulinastatin, a urinary protease inhibitor. Intensive Care Med. 2014;40(8):1164-7. doi: 10.1007/s00134-014-3366-9.
Umeadi C, Kandeel F, Al-Abdullah IH. Ulinastatin is a novel protease inhibitor and neutral protease activator, transplantation proceedings. 2008;40(2):387-389. doi: 10.1016/j.transproceed.2008.01.034.
Tani S, Otsuki M, Itoh H et al. The protective effect of the trypsin inhibitor urinastatin on cerulein-induced acute pancreatitis in rats. Pancreas. 1988;3(4):471-6. doi: 10.1097/00006676-198808000-00017.
Hirano T, Manabe T. Human urinary trypsin inhibitor, urinastatin, prevents pancreatic injuries induced by pancreaticobiliary duct obstruction with cerulein stimulation and systemic hypotension in the rat. Arch Surg. 1993;128(12):1322-9; discussion 1329. doi: 10.1001/archsurg.1993.01420240030004.
Maciejewsk R, Burdan F, Burski K et al. Selected biochemical parameters and ultrastructural picture of pancreas due to ulinastatin treatment of experimental acute pancreatitis. Exp Toxicol Pathol. 2005;56(4):305-311.
Wallner G, Solecki M, Ziemiakowicz R, Ćwik G, Dyndor P, Maciejewski R. Morphological changes of the pancreas in course of acute pancreatitis during treatment with Ulinastatin. Pol Przegl Chir. 2013;85(3):114-22. doi: 10.2478/pjs-2013-0020.
Zhang C, Wang Y, Fu W, Zhang W, Wang T, Qin H. A meta-analysis on the effect of ulinastatin on serum levels of c-reactive protein, interleukin 6, and tumor necrosis factor alpha in asian patients with acute pancreatitis. Genet Test Mol Biomarkers. 2016;20(3):118-24. doi: 10.1089/gtmb.2015.0192.
Abraham P, Rodriques J, Moulick N et al. Efficacy and safety of intravenous ulinastatin versus placebo along with standard supportive care in subjects with mild or severe acute pancreatitis. J Assoc Physicians India. 2013;61(8):535-8. PMID: 24818336.
Pandol SJ, Saluja AK, Imrie CW, Banks PA. Review in basic and clinical gastroenterology. Gastroenterology. 2007;132:1127-51. doi:10.1016/j.cgh.2008.05.
Johnson CD, Abu-Hilal M. Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis. Gut. 2004;53(9):1340-4. doi: 10.1136/gut.2004.039883.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.