Можливості ультразвукового дослідження щодо виявлення метастазів папілярного раку щитоподібної залози в центральні лімфатичні вузли шиї

Анотація

Мета роботи — визначити чутливість і специфічність ультразвукового дослідження (УЗД) центральних лімфовузлів шиї (ЦЛВШ) щодо виявлення метастазів папілярного раку щитоподібної залози (МПРЩЗ) на доопераційному етапі та можливості візуалізації цих метастазів залежно від їх розміру. Матеріали та методи. Проведено ретро-проспективне моноцентрове дослідження можливостей УЗД щодо виявлення МПРЩЗ з використанням лінійного датчика частотою 3—12 MГц. Наявність метастазів у ЦЛВШ оцінено у 239 пацієнтів з діагнозом «папілярний рак щитоподібної залози» за даними УЗД до операції (екстрафасціальна тиреоїдектомія, центральна дисекція шиї, лімфаденектомія) та результатами патогістологічного дослідження після операції. Визначали чутливість і специфічність УЗД щодо виявлення МПРЩЗ у центральний лімфатичний колектор. Розраховано прогностичну цінність позитивного та негативного результату УЗД. Визначено вірогідність виявлення МПРЩЗ залежно від їх розміру. Результати та обговорення. Розрахунки операційних характеристик УЗД метастазів у ЦЛВШ показали, що чутливість методу — 0,49 (95 % довірчий інтервал (ДІ) — 0,43; 0,55), специфічність методу — 0,96 (95 % ДІ — 0,92; 0,98), прогностична цінність позитивного результату УЗД — 0,92 (95 % ДІ — 0,88; 0,95), прогностична цінність негативного результату УЗД — 0,64 (95 % ДІ — 0,58; 0,70). Отримані результати свідчать про низьку чутливість і високу специфічність УЗД щодо виявлення метастазів у ЦЛВШ. Висновки. Чутливість УЗД щодо виявлення метастазів у ЦЛВШ є низькою, що зумовлено тим, що 76,5 % метастазів потрапили в інтервал розмірів < 0,6 см, вірогідність виявлення яких не перевищує 0,47. Специфічність УЗД ЦЛВШ є високою: якщо метастаз виявлено, то з 95 % вірогідністю він буде розпізнаний. Якщо розмір метастазу в ЦЛВШ ≥ 1,2 см, то вірогідність його виявлення під час УЗД — 95 %. Якщо МПРЩЗ виявлено під час УЗД, то це зазвичай підтвердиться гістологічно. Негативний результат УЗД часто є помилковим. Оскільки вірогідність виявлення більшості метастазів у ЦЛВШ за даними УЗД становить 0,47, слід застосовувати додатковий метод їх верифікації — новітні технології ультразвукової візуалізації. Профілактичну центральну лімфодисекцію шиї з експрес-гістологічним дослідженням проводити усім хворим з підозрою або доведеним папілярним раком щитоподібної залози.