Профілактика порушень гемодинаміки під час лапароскопічної адреналектомії у пацієнтів після рентгенендоваскулярної селективної електрокоагуляційної оклюзії судин наднирників
DOI:
https://doi.org/10.30978/CEES-2019-3-26Ключові слова:
феохромоцитома, лапароскопічна адреналектомія, рентгенедоваскулярна селективна електрокоагуляційна оклюзія, нестабільність гемодинамікиАнотація
Мета роботи — оцінити ефективність використання рентгенендоваскулярної селективної електрокоагуляційної оклюзії судин наднирників як методу профілактики порушень гемодинаміки під час лапароскопічної адреналектомії. Матеріали та методи. Для оцінки ефективності періопераційної схеми лікування проведено ретроспективний аналіз даних 66 пацієнтів з феохромоцитомою, яким виконано адреналектомію за період з 2008 по 2018 рр. Для порівняльного аналізу пацієнтів розподілили на 2 групи: I група — 36 хворих, яким за 24 год до лапароскопічної адреналектомії (ЛА) виконали рентгенедоваскулярну селективну електрокоагуляційну оклюзію (РЕВСЕО) судин наднирників, II група — 30 пацієнтів, яким виконана тільки ЛА. Використовували такі показники: середня тривалість операції, об’єм крововтрати, параметри гемодинаміки, рівень метанефрину у сечі, частота післяопераційних ускладнень. Результати та обговорення. Істотних відмінностей між пацієнтами обох груп за віком, статтю, локалізацією та розміром пухлини не було. Показники об’єму інтраопераційної кровотечі у I та II групах — 50 ± 5,78 мл проти 105,48 ± 84,41 мл (p < 0,00001). Під час госпіталізації середні показники рівня метанефрину у сечі у хворих I та II груп практично не відрізнялися — 1163,54 ± 931,5 мкг/24 год (153,0—4011,0 мкг/24 год) та 1097,69 ± 903,28 мкг/24 год (146,5—3350 мкг/24 год) відповідно (р = 0,254). Проте через 24 год після виконання РЕВСЕО судин наднирників середній показник рівня метанефрину у сечі у пацієнтів I групи істотно зменшився та становив 315,64 ± 111,51 мкг/24 год (108—614,51 мкг/24 год, р = 0,00001). Тривалість операції у I та II групах була майже однаковою (110,8 ± 44,88 хв проти 113,3 ± 55,42 хв, p = 0,515). Нестабільність гемодинаміки спостерігалась лише у 5 (16,6 %) пацієнтів у ІI групі. Післяопераційні ускладнення зареєстрували у 4 (13,3 %) пацієнтів ІІ групи та в одного (2,8 %) хворого І групи. Летальних випадків в обох групах не було. Висновки. Використання РЕВСЕО судин наднирників у комплексному хірургічному лікуванні феохромоцитоми є перспективним напрямом профілактики інтраопераційних порушень гемодинаміки та кровотечі.Посилання
Chen H, Sippel R, O’Dorisio M, Vinik A, Lloyd R, Pacak K. The North American Neuroendocrine Tumor Society Consensus Guideline for the Diagnosis and Management of Neuroendocrine Tumors. Pancreas. 2010;39(6):775-783. doi:10.1097/MPA.0b013e3181ebb4f0.
Strosberg J. Update on the Management of Unusual Neuroendocrine Tumors: Pheochromocytoma and Paraganglioma, Medullary Thyroid Cancer and Adrenocortical Carcinoma. Seminars in Oncology. 2013;40(1): 120-133. DOI: 10.1053/j.seminoncol.2012.11.009
Gaujoux S, Bonnet S, Leconte M, Zohar S, Bertherat J, Bertagna X et al. Risk factors for conversion and complications after unilateral laparoscopic adrenalectomy. British Journal of Surgery. 2011;98(10):1392-1399. DOI: 10.1002/bjs.7558
Kiernan C, Du L, Chen X, Broome J, Shi C, Peters M et al. Predictors of Hemodynamic Instability During Surgery for Pheochromocytoma. Annals of Surgical Oncology. 2014 (June);21(12):3865-3871. DOI:10.1245/s10434-014-3847-7.
Allolio B, Fassnacht M. Adrenocortical Carcinoma: Clinical Update. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2006;91(6):2027-2037.doi: 10.1210/jc.2005-2639
Alderazi Y. Phaeochromocytoma: Current concepts. Med J Aust. 2005;183:201-204. doi: https://doi.org/ 10.5694/j.1326-5377.2005.tb06997.x
Lenders J, Eisenhofer G, Mannelli M, Pacak K. Phaeochromocytoma. The Lancet. 2005;366(9486):665-675.DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67139-5
Elfenbein D, Scarborough J, Speicher P, Scheri R. Comparison of laparoscopic versus open adrenalectomy: results from American College of Surgeons-National Surgery Quality Improvement Project. Journal of Surgical Research. 2013;184(1):216-220. DOI :10.1016/j.jss.2013.04.014
Bolliger M, Kroehnert J, Molineus F, Kandioler D, Schindl M, Riss P. Experiences with the standardized classification of surgical complications (Clavien—Dindo) in general surgery patients. European Surgery. 2018 (June);50(6):256-261. DOI: https://doi.org/10.1007/s10353-018-0551-z
Brunaud L, Nguyen-Thi P, Mirallie E, Raffaelli M, Vriens M, Theveniaud P et al. Predictive factors for postoperative morbidity after laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma: a multicenter retrospective analysis in 225 patients. Surgical Endoscopy. 2015 (January);30(3): 1051-1059. DOI: 10.1007/s00464-015-4294-7
Randle R, Balentine C, Pitt S, Schneider D, Sippel R. Selective Versus Non-selective α-Blockade Prior to Laparoscopic Adrenalectomy for Pheochromocytoma. Annals of Surgical Oncology. 2016 (August);24(1):244-250. DOI: 10.1245 / s10434-016-5514-7.
Bravo E, Tarazi R, Gifford R, Stewart B. Circulating and urinary catecholamines in pheochromocytoma. Diagnostic and pathophysiologic implications. N Engl J Med. 1979;301:682-686.
Vater M, Achola K, Smith G. Catecholamine responses during anaesthesia for phaeochromocytoma. Br J Anaesth. 1983;55:357-360.
Bruynzeel H, Feelders R, Groenland T, van den Meiracker A, van Eijck C, Lange J et al. Risk Factors for Hemodynamic Instability during Surgery for Pheochromocytoma. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2010 (December);95(2):678-685. DOI: 10. 1210/jc.2009-1051
Dickson P, Alex G, Grubbs E, Ayala-Ramirez M, Jimenez C, Evans D et al. Posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy is a safe and effective alternative to transabdominal laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma. Surgery. 2011(July);150(3):452-458. DOI: 10. 1016/j.surg.2011.07.004
Berends F, Van Der Harst E, Giraudo G, Terkivatan T, Kazemier G, Bruining H et al. Safe retroperitoneal endoscopic resection of pheochromocytomas. World Journal of Surgery. 2002 (February);26(5):527-531. DOI: 10.1007/s00268-001-0261-7
But G. Prakticheskie aspekty podderzhaniya urovnya arterialnogo davleniya v perioperatsionnom periode. Meditsina neotlozhnyih sostoyaniy. 2014;(4):13-17.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2019 Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
