DOI: https://doi.org/10.30978/CEES-2019-3-26

Профілактика порушень гемодинаміки під час лапароскопічної адреналектомії у пацієнтів після рентгенендоваскулярної селективної електрокоагуляційної оклюзії судин наднирників

A. V. Skums, A. P. Mazur, V. A. Kondratyuk, O. M. Symonov, P. V. Gurin

Анотація


Мета роботи — оцінити ефективність використання рентгенендоваскулярної селективної електрокоагуляційної оклюзії судин наднирників як ме­­тоду профілактики порушень гемодинаміки під час лапароскопічної адреналектомії.

Матеріали та методи. Для оцінки ефективності періопераційної схеми лікування проведено рет­­роспективний аналіз даних 66 пацієнтів з фе­о­­хромоцитомою, яким виконано адреналектомію за період з 2008 по 2018 рр. Для порівняльного аналізу пацієнтів розподілили на 2 групи: I група — 36 хворих, яким за 24 год до лапароскопічної адреналектомії (ЛА) виконали рентгенедоваскулярну селективну електрокоагуляційну ок­­лю­­зію (РЕВСЕО) судин наднирників, II група — 30 па­­ці­­єнтів, яким виконана тільки ЛА. Ви­­ко­­ристовува­­ли такі показники: середня тривалість операції, об’єм крововтрати, параметри гемодинаміки, рі­­вень метанефрину у сечі, частота післяопераційних ускладнень.

Результати та обговорення. Істотних відмінностей між пацієнтами обох груп за віком, статтю, локалізацією та розміром пухлини не було. По­­казники об’єму інтраопераційної кровотечі у I та II групах — 50 ± 5,78 мл проти 105,48 ± 84,41 мл (p < 0,00001). Під час госпіталізації середні показники рівня метанефрину у сечі у хворих I та II груп практично не відрізнялися — 1163,54 ± 931,5 мкг/24 год (153,0—4011,0 мкг/24 год) та 1097,69 ± 903,28 мкг/24 год (146,5—3350 мкг/24 год) відповідно (р = 0,254). Проте через 24 год після виконання РЕВСЕО судин наднирників середній показник рівня метанефрину у сечі у пацієнтів I групи істотно зменшився та становив 315,64 ± 111,51 мкг/24 год (108—614,51 мкг/24 год, р = 0,00001). Тривалість операції у I та II групах була майже однаковою (110,8 ± 44,88 хв проти 113,3 ± 55,42 хв, p = 0,515).
Нестабільність гемодинаміки спостерігалась ли­­ше у 5 (16,6 %) пацієнтів у ІI групі. Післяопераційні ускладнення зареєстрували у 4 (13,3 %) пацієнтів ІІ групи та в одного (2,8 %) хворого І групи. Летальних випадків в обох групах не було.

Висновки. Використання РЕВСЕО судин наднирників у комплексному хірургічному лікуванні феохромоцитоми є перспективним напрямом профілактики інтраопераційних порушень гемодинаміки та кровотечі.

Ключові слова


феохромоцитома; лапароскопічна адреналектомія; рентгенедоваскулярна селективна електрокоагуляційна оклюзія; нестабільність гемодинаміки

Повний текст:

PDF

Посилання


Chen H, Sippel R, O’Dorisio M, Vinik A, Lloyd R, Pacak K. The North American Neuroendocrine Tumor Society Con­­sensus Guideline for the Diagnosis and Management of Neuroendocrine Tumors. Pancreas. 2010;39(6):775-783. doi:10.1097/MPA.0b013e3181ebb4f0.

Strosberg J. Update on the Management of Unusual Neuroendocrine Tumors: Pheochromocytoma and Pa­­raganglioma, Medullary Thyroid Cancer and Adreno­­cortical Carcinoma. Seminars in Oncology. 2013;40(1): 120-133. DOI: 10.1053/j.seminoncol.2012.11.009

Gaujoux S, Bonnet S, Leconte M, Zohar S, Bertherat J, Bertagna X et al. Risk factors for conversion and comp­lications after unilateral laparoscopic adrenalectomy. British Journal of Surgery. 2011;98(10):1392-1399. DOI: 10.1002/bjs.7558

Kiernan C, Du L, Chen X, Broome J, Shi C, Peters M et al. Predictors of Hemodynamic Instability During Surgery for Pheochromocytoma. Annals of Surgical Oncology. 2014 (June);21(12):3865-3871. DOI:10.1245/s10434-014-3847-7.

Allolio B, Fassnacht M. Adrenocortical Carcinoma: Clini­cal Update. The Journal of Clinical Endocrinology & Me­­ta­bolism. 2006;91(6):2027-2037.doi: 10.1210/jc.2005-2639

Alderazi Y. Phaeochromocytoma: Current concepts. Med J Aust. 2005;183:201-204. doi: https://doi.org/ 10.5694/j.1326-5377.2005.tb06997.x

Lenders J, Eisenhofer G, Mannelli M, Pacak K. Phaeoch­romocytoma. The Lancet. 2005;366(9486):665-675.DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67139-5

Elfenbein D, Scarborough J, Speicher P, Scheri R. Compa­rison of laparoscopic versus open adrenalectomy: re­­sults from American College of Surgeons-National Sur­­gery Quality Improvement Project. Journal of Surgical Research. 2013;184(1):216-220. DOI :10.1016/j.jss.2013.04.014

Bolliger M, Kroehnert J, Molineus F, Kandioler D, Schindl M, Riss P. Experiences with the standardized classifica­tion of surgical complications (Clavien—Dindo) in ge­­neral surgery patients. European Surgery. 2018 (June);50(6):256-261. DOI: https://doi.org/10.1007/s10353-018-0551-z

Brunaud L, Nguyen-Thi P, Mirallie E, Raffaelli M, Vriens M, Theveniaud P et al. Predictive factors for postoperative morbidity after laparoscopic adrenalectomy for pheoch­romocytoma: a multicenter retrospective analysis in 225 patients. Surgical Endoscopy. 2015 (January);30(3): 1051-1059. DOI: 10.1007/s00464-015-4294-7

Randle R, Balentine C, Pitt S, Schneider D, Sippel R. Se­­lective Versus Non-selective α-Blockade Prior to Lapa­roscopic Adrenalectomy for Pheochromocytoma. An­­nals of Surgical Oncology. 2016 (August);24(1):244-250. DOI: 10.1245 / s10434-016-5514-7.

Bravo E, Tarazi R, Gifford R, Stewart B. Circulating and urinary catecholamines in pheochromocytoma. Diag­nostic and pathophysiologic implications. N Engl J Med. 1979;301:682-686.

Vater M, Achola K, Smith G. Catecholamine responses during anaesthesia for phaeochromocytoma. Br J Ana­­esth. 1983;55:357-360.

Bruynzeel H, Feelders R, Groenland T, van den Meirac­ker A, van Eijck C, Lange J et al. Risk Factors for He­­mo­­dynamic Instability during Surgery for Pheo­­chro­­mo­­cytoma. The Journal of Clinical Endocrinology & Me­­tabolism. 2010 (December);95(2):678-685. DOI: 10. 1210/jc.2009-1051

Dickson P, Alex G, Grubbs E, Ayala-Ramirez M, Jimenez C, Evans D et al. Posterior retroperitoneoscopic adrenal­ectomy is a safe and effective alternative to transab­dominal laparoscopic adrenalectomy for pheochro­mo­cytoma. Surgery. 2011(July);150(3):452-458. DOI: 10. 1016/j.surg.2011.07.004

Berends F, Van Der Harst E, Giraudo G, Terkivatan T, Kazemier G, Bruining H et al. Safe retroperitoneal endo­­s­copic resection of pheochromocytomas. World Journal of Surgery. 2002 (February);26(5):527-531. DOI: 10.1007/s00268-001-0261-7

But G. Prakticheskie aspekty podderzhaniya urovnya ar­­terialnogo davleniya v perioperatsionnom periode. Meditsina neotlozhnyih sostoyaniy. 2014;(4):13-17.


Пристатейна бібліографія ГОСТ








Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution 4.0 International License.

© Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія

ISSN: 1818-1384 (Print), e-ISSN: 2519-2582, DOI: 10.24026/1818-1384.

При копіюванні активне посилання на матеріал обов'язкове.

Flag Counter