Скринінг субклінічного синдрому Кушинга у пацієнтів з ожирінням і порушенням вуглеводного обміну

O. E. Tretyak; L. V. Shchekaturova

doi:10.30978/CEES-2019-1-18

Автор(и)

O. E. Tretyak Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ, Україна
L. V. Shchekaturova Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ, Україна

DOI:

https://doi.org/10.30978/CEES-2019-1-18

Ключові слова:

ожиріння, цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія, субклінічний синдром Кушинга, кортизол, АКТГ

Анотація

Мета роботи — визначення поширеності субклінічного синдрому Кушинга (СК) серед пацієнтів з ожирінням окремо та в поєднанні з порушенням вуглеводного обміну й діагностичної цінності клініко-лабораторних показників, які використовуються для діагностики субклінічного СК. Матеріали та методи. У групу скринінгу СК включено 112 пацієнтів із надлишковою масою тіла, які обстежені відповідно до затвердженого алгоритму. Медіана ІМТ становила 34,5 кг/м2, морбідне ожиріння мали 8 осіб (7,1 %), чоловіки становили 25 %, середній вік 33 роки, АГ була присутня в половини пацієнтів. Група пацієнтів із порушенням вуглеводного обміну становила 32 особи, з них 43 % чоловіки. Середній вік пацієнтів — 52,5 роки, при цьому АГ була присутня у 90 % пацієнтів, морбідне ожиріння мало місце у 6 пацієнтів. Результати та обговорення. Прихована гіперкортизолемія виявлена методом скринінгових досліджень у 15,6 % пацієнтів з ожирінням, ускладненим АГ і ЦД2, за даними виконаних оперативних втручань та післяопераційного нагляду показник становить 6,25 %. Поширеність субклінічного СК серед пацієнтів молодого віку з ожирінням без метаболічних ускладнень становить 3,7 %, що остаточно підтверджено функціональними методами та післяопераційним контролем у 2,5 %,при цьому АКТГ-залежні та АКТГ-незалежні форми рівномірно розподілені. Кортизол на тлі НДП кращий показник (у точці поділу СОР 1,9 мкг/дл чутливість 90 %, специфічність 95 %). Прогностично значущим компонентом діагностичної моделі є показник АКТГ, залежність буде зворотною — чим нижче рівень АКТГ, тим вище ймовірність наявності СК. Точка розподілу — 9,1 пг/мл, чутливість у точці поділу — 81 %, специфічність — 70 %, при цьому даний діагностичний показник не може бути застосовано при підозрі на АКТГ-залежний СК. При скринінгу пацієнтів молодого віку з ожирінням помилково-позитивне значення кортизолу на тлі НДП становить 2 %, найкращим діагностичним тестом для виключення функціональної гіперкортизолемії (псевдо-Кушинг синдром) є дводенна проба з дексаметазоном 4 мг. Висновки. Прихована гіперкортизолемія виявлена методом скринінгових досліджень у 15,6 % пацієнтів з ожирінням, ускладненим АГ і ЦД2 та у 3,7 % серед пацієнтів молодого віку із ожирінням без метаболічних ускладнень. При скринінгу пацієнтів молодого віку з ожирінням помилково-позитивне значення кортизолу на тлі НДП становить 2 %, найкращим діагностичним тестом для виключення функціональної гіперкортизолемії (псевдо-Кушинг синдром) є дводенна проба з дексаметазоном 4 мг.

Біографії авторів

O. E. Tretyak, Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ

Третяк Олена Едуардівна, мол. наук. співр. відділу нейроендокринології та загальної ендокринології 01021, м. Київ, Кловський узвіз,13-А

L. V. Shchekaturova, Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ

Щекатурова Лючія В’ячеславівна, ст. наук. співр. відділу нейроендокринології та загальної ендокринології 01021, м. Київ, Кловський узвіз, 13-А

Посилання

Nieman LK, Biller BMK, Findling JW et al. The Diagnosis of Cushing’s Syndrome. An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol. Metab. 2008;93(5):1526-1540.

Henning Dralle, John Newell-Price, Antoine Tabarin et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Euro J Endocrinol. 2016;175(2):1-34.

Sharma ST, Nieman LK, Feelders RA. Cushing’s syndrome: epidemiology and developments in disease management. Clinical Epidemiology. 2015:7:281-293.

Veilleux A, Rheaume C, Daris M, Luu-The V, Tchernof A. Omental adipose tissue type 1 11β-hydroxysteroid dehydrogenase oxo reductase activity, body fat distribution, and metabolic alterations in women. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:3550-35 57.

Pivonello R, Faggiano A, Lombardi G, Colao A. The metabolic syndrome and cardiovascular risk in Cushing’s syndrome. Endocrinol Metab Clin North Am. 2005;34:327-339.

Dalmazi DI, Vicennati G, Garelli V et al. Cardiovascular events and mortality in patients with adrenal incidentalomas that are either non-secreting or associated with intermediate phenotype or subclinical Cushing’s syndrome: a 15-year retrospective study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;86:882-889.

Cherenko SM, Tretiak OE, Tovkai OA. Adrenokortykotropin-nezalezhna makronoduliarna hiperplaziia nadnyrkovykh zaloz (AIMAH): ohliad problemy ta pershyi klinichnyi dosvid v Ukraini. Klinichna endokrynolohiia ta endokrynna khirurhiia. 2016;2(54):85-93. https://doi.org/10.24026/1818-1384.2 (54).2016.75983.

Bourdeau I, Bar DC, Nö LB, fetal. Loss of brain volume in endogenous Cushing’s syndrome and its reversibility after correction of hypercortisolism. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2002;87(5):1949-1954.

Boscaro M, Barzon L, Fallo F, Sonino N. Cushing’s syndrome. Lancet (London, England). 2001;357(9258):783-791.

Marin P, Darin N, Amemiya T, Andersson B, Jern S, Bjorntorp P. Cortisol secretion in relation to body fat distribution in obese premenopausal women. Metabolism. 1992;41:882-886.

Debono М, Prema А, JB Hughes Т, Bull М, JRoss R. Visceral Fat Accumulation and Postdexamethasone Serum Cortisol Levels in Patients WithAdrenal Incidentaloma. J Clin Endocrinol Metab. 2013;182(4):2012-2026

Brunner EJ, Chandola T, Marmot MG. Prospective effect of job strain on general and central obesity in the Whitehall II Study. Am J Epidemiol. 2007;165:828-837.

Pasquali R, Anconetani B, Chattat R et al. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis activity and its relationship to the autonomic nervous system in women with visceral and subcutaneous obesity: effects of the corticotropin-releasing factor / arginine-vasopressin test and of stress. Metabolism. 1996;45:351-356.

Черенько СМ, Третяк ЕЭ, Скрининг субклинического синдрома Кушинга у пациентов с артериальной гипертензией. Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. 2018;1(61):25-32. https://doi.org/10.24026/ 1818-1384.1(61).2018.126905.

Lee SH, Song KH, Park S et al. New diagnostic criteria for subclinical hypercortisolism using postsurgical hypocortisolism: the Co-work of Adrenal Research study. Clin Endocrinol (Oxf). 2017;86(1):10-18.