DOI: https://doi.org/10.24026/1818-1384.4(64).2018.150227

Диагностическая ценность отдельных лабораторных показателей в диагностике субклинического синдрома кушинга у пациентов с артериальной гипертензией

О. Е. Третяк, Л. В. Щекатурова, С. М. Черенько

Анотація


Своевременная диагностика и лечение субклинического варианта синдрома Кушинга (СК), одним из проявлений которого является артериальная гипертензия (АГ), позволяет остановить прогрессирующие последствия скрытой гиперкортизолемии. Когортные исследования подтверждают, что распространенность АГ среди пациентов с гиперкортицизмом выше, и увеличивается с периодом наблюдения [1]. Вторичная артериальная гипертензия обратима при излечении СК в 75% случаев [2]. Все это подтверждает обоснованность своевременного выявления гормонального избытка у пациентов групп риска. Определение диагностической ценности лабораторных показателей, используемых для диагностики СК, является частью исследования распространенности субклинического синдрома Кушинга среди пациентов групп риска, выполненного на базе УНПЦЭХ.


Материалы и методы. В исследование включено 390 пациентов - пациенты с избыточной массой тела, артериальной гипертензией, нарушением углеводного обмена, инциденталомами надпочечника. Группу пациентов с АГ в качестве ведущего клинического синдрома составляло 140 человек - 84 (59,9%) женщин и 56 (40,1%) мужчин.


Исследование включало 2 этапа: на первом пациентам определяли кортизол сыворотки на фоне ночной дексаметазоновой пробы, с пороговым значением исключения СК <1,8 мкг/дл; на втором этапе выполнялись анализы суточной экскреции свободного кортизола, уровня АКТГ плазмы утром, дигидроэпиандростерон-сульфата (ДГТА) сыворотки. Диагностическую ценность определяли с помощью ROC (Receiver Operating Characteristic) с построением соответствующих характеристических кривых и с расчетом площади под кривыми (Area Under the Curve – AUC), согласно показателям которой оценивали качество модели. Наибольшее значение AUC характеризовало наивысшую диагностическую ценность показателя (оптимальное соотношение между чувствительностью и специфичностью по отношению к исследованному явлению).


Результаты. Субклинический СК подтвержден у 8 пациентов (5,7%). Наиболее информативный диагностический тест - ночная дексаметазоновая проба с пороговым значением cut-off point (СОР) 2,04 мкг/дл. Диагностическая ценность определялась с помощью корреляционного анализа, результат которого подтверждает, что кортизол на фоне overnight test является лучшим показателем – при СОР 2,04 мкг/дл демонстрирует чувствительность 100%, специфичность 66%.


Уровень АКТГ плазмы натощак обозначен вторым по значимости лабораторным тестом с пороговым значением СОР 8,5 пг/мл. При этом прогностически качественной диагностической моделью может быть признан только уровень АКТГ, с обратной зависимостью - чем ниже уровень АКТГ, тем выше вероятность наличия СК. Пороговое значение (СОР) 8,5 пг/мл, чувствительность в точке деления 55,6%, специфичность - 90,5%. AUC – 0,722, p=0,014. Показатель ДГТА-сульфат сыворотки демонстрировал высокую специфичность (79%), но имел более низкую чувствительность (42,9%), при этом СОР во всех случаях составлял показатель ниже референтных значений для пола и возраста в каждом отдельном случае, но обозначен авторами как второй по значимости, после АКТГ, в качестве критерия, подтверждающего автономную продукцию кортизола аденомой надпочечника. Показатель суточной экскреции свободного кортизола обладает низкой информативностью при скрининге пациентов с субклиническим СК - специфичность 30% при СОР 475,3 мкг/24 часа, вследствие большого количества ложноположительных результатов. Полученные данные подтверждают результаты исследований других авторов [3, 4].


Выводы. Скрытая гиперкортизолемия может быть выявлена при скрининге у 5,7% пациентов с артериальной гипертензией. Наиболее информативным диагностическим тестом является ночная дексаметазоновая проба. Уровень АКТГ крови является вторым по значимости лабораторным тестом с рациональным применением порогового уровня в 8,5 пг/мл. Показатель суточной экскреции свободного кортизола обладает низкой информативностью при скрининге пациентов с субклиническим СК.


Ключові слова


субклинический синдром Кушинга; кортизол; ночная дексаметазоновая проба; АКТГ; артериальная гипертензия

Повний текст:

PDF (Русский)

Посилання


Carey R.M. Overview of Endocrine Systems in Primary Hypertension // Endocrinol Metab Clin North Am. – 2011. – Vol. 40, N. 2. – P. 265-277.

Gary L., Schwartz M. Screening for AdrenalEndocrine Hypertension: Overview of Accuracy and Cost-effectiveness // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. – 2011. – Vol. 40, N. 2. – P. 279-294.

Starker LF, Kunstman JW, Carling T. Subclinical Cuching Syndrom: a Review // Surg. Clin. North. Am. – 2014. - Vol. 94. – P. 657-668.

Dralle H., Newell-Price J., Tabarin A., et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors // Eur J. Endocrinol. - 2016. – Vol. 175, N. 2. – P. 1-34.


Пристатейна бібліографія ГОСТ








Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution 4.0 International License.

© Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія.

ISSN: 1818-1384 (Print), e-ISSN: 2519-2582, DOI: 10.24026/1818-1384.

При копіюванні активне посилання на матеріал обов'язкове.

Flag Counter