Мініінвазивні методи лікування метастатичної хвороби високодиференційованого раку щитоподібної залози

Анотація

Вступ. Папілярний рак щитоподібної залози становить близько 80% всіх видів раку щитоподібної залози. 10-річна виживаність становить 93%, незалежно від стадії процесу. Тотальна тиреоїдектомія з центральною дисекцією шиї, лімфаденектомією – найбільш виправданий обсяг оперативного лікування. Актуальність роботи зумовлена необхідністю редукції росту метастазів з мінімальним ризиком ускладнень. Мініінвазивні методи лікування метастатичного процесу папілярного раку щитоподібної залози після комбінованого лікування – недорогий та відносно безпечний спосіб лікування у порівнянні з повторним оперативним втручанням.

Мета: оцінити ефективність та безпечність етанолової склеротерапії метастазів високодиференційованого раку щитоподібної залози у разі пролонгації злоякісного процесу.

Матеріали і методи. У дослідженні брали участь 16 хворих, з них 4 чоловіки, 13 жінок. Середній вік хворих – 43 роки (від 17 до 66 років). Хворим проведено етанолову деструкцію метастатичних лімфовузлів шиї шляхом перкутанного введення препарату під контролем УЗД. 96% етанол спричиняє дегідратацію та некроз клітин метастазу в результаті тромбозу дрібних судин, що призводить до ішемії та деструкції пухлини. Хворим проводився моніторинг рівня тиреоглобуліну, антитіл до тиреоглобуліну крові через 3, 6 та 12 міс, УЗД органів шиї в динаміці (наявність кровотоку, ехогенність, ріст метастатичного лімфовузла).

Результати та обговорення. На основі проведеного проспективного аналізу, метод етанолової абляції у 13 хворих дав позитивний клініко-лабораторний ефект в еутиреозі (зниження рівня тиреоглобуліну в середньому на 28,3% – з 1,282±5,4 до 0,364±0,75 нг/мл; антитіл до тиреоглобуліну на 61% – з 7,86±13,22 до 4,86±11,40 МО/мл за 3 місяці), та стійку ремісію захворювання за результатами УЗД шиї (відсутність кровотоку, зменшення розмірів уражених лімфатичних вузлів у 6 хворих, та відсутність метастатичного ураження у 7 обстежених хворих). Отримані результати свідчать про високу ефективність описаного методу лікування метастатичної хвороби (позитивний ефект у 81,3% пролікованих хворих).

Висновки. Через технічні складнощі та підвищений ризику розвитку ускладнень, що часто виникають при повторній операції, необхідно зменшити кількість оперативних втручань до мінімуму. За наявності рецидиву захворювання етанолова деструкція метастатичних лімфовузлів дозволяє відмовитись від повторного оперативного втручання, має низький ризик ускладнень та високу економічну доцільність