DOI: https://doi.org/10.24026/1818-1384.3(63).2018.142675

Безпечність пульс-терапії глюкокортикоїдними гормонами у лікуванні ендокринної орбітопатії

М. С. Черенько

Анотація


Вступ. Ендокринна орбітопатія (ЕО) як одна зі складових хвороби Грейвса має доведену автоімунну природу. Для лікування активної фази цієї хвороби (середньо-тяжкої та тяжкої форм) використовується пульс-терапія метилпреднізолоном, яка має високу ефективність, проте відштовхує можливими побічними ефектами.


Метою даного дослідження, яке вперше проводиться в Україні, було порівняння частоти і тяжкості побічних реакцій у пацієнтів, що проходили лікування пульс-терапією метилпреднізолоном за стандартизованою і нестандартизованою (високодозовою) схемами.


Матеріал і методи. У дослідження включено 48 пацієнтів із ЕО середньо-тяжкого і тяжкого ступенів у активній фазі, які пройшли лікування пульс-терапією метилпреднізолоном з 2012 по 2017 роки включно.


Вони розподілені на 2 групи (стандартизовану і високодозову), залежно від сумарної курсової дози метилпреднізолону, що застосовувалася (менше чи більше 4,5 г – 32 і 16 осіб відповідно).


Результати та обговорення. У високодозовій групі середня курсова доза становила 7,64±1,96 г, у стандартизованій – 3,86±1,04 г. У високодозовій групі, порівняно зі стандартизованою, достовірно частіше зустрічалися пацієнти з тяжкою формою EO – 10 (62,5%) та 3 (9,4%) осіб відповідно (Р <0,05). Кількість та тяжкість побічних реакцій прямо корелювали зі збільшенням дози метилпреднізолону: побічні явища зареєстровані у 10 (31,3%) осіб стандартизованої і у 10 (62,5%) осіб високодозової групи. Відношення шансів 3,67 (95% ДI від 1,04 до 12,9) свідчить про зростання ризику виникнення побічних явищ у групі із курсовою дозою метилпреднізолону більше 4,5 г.


У нашій серії не було жодного випадку, який би загрожував життю пацієнта. Алергічні реакції виникали двічі (на дозі 1,0 г на тиждень) у вигляді кропив'янки. Найчастіше – у 8 (16,7%) випадках – пацієнти скаржилися на збудження і безсоння у день інфузії. У 6 (12,5%) випадках реєструвалося підвищення активності печінкових ферментів у 1,5-3 рази. Також у 6 (12,5%) випадках було зареєстроване підвищення внутрішньоочного тиску.


Загалом 28 осіб (58,3%) не відмічали ніяких побічних ефектів від пульс-терапії (22 хворих (68,7%) із стандартизованої групи і 6 хворих (37,5%) із високодозової групи).


Наші дані на найбільшій в Україні серії пацієнтів з ЕО, що пройшли пульс-терапію, співпадають з даними літератури і свідчать про безпечність пульс-терапії.


Висновки. Пульс-терапія метилпреднізолоном у пацієнтів з ЕО за схемою, запропонованою EUGOGO, є високоефективною і безпечною і має застосовуватися в усіх пацієнтів з активною фазою ЕО середнього та тяжкого ступеня за умови відсутності абсолютних протипоказань до неї.


Ключові слова


ендокринна орбітопатія; пульс- терапія метилпреднізолоном; побічні явища

Повний текст:

PDF

Посилання


Bartalena L, Baldeschi L, Boboridis K, Eckstein A, Kahaly GJ, Marcocci C, Perros P, Salvi M, Wiersinga WM; European Group on Graves` Orbitopathy (EUGOGO). The 2016 European Thyroid Association/European Group on Graves` Orbitopathy Guidelines for the Management of Graves` Orbitopathy. Eur Thyroid J. 2016 Mar; 5(1):9-26. doi: 10.1159/000443828. Epub 2016 Mar 2.

Bartalena L, Baldeschi L, Dickinson A, et al. Consensus statement of the European group on Graves` orbitopathy (EUGOGO) on management of Graves` orbitopathy. Thyroid. 2008 Mar; 18(3):333-46. doi: 10.1089/thy.2007.0315.

Marinó M, Morabito E, Brunetto MR, Bartalena L, Pinchera A, Marocci C. Acute and severe liver damage associated with intravenous glucocorticoid pulse therapy in patients with Graves` ophthalmopathy. Thyroid. 2004 May; 14(5):403-6.

Marcocci C, Watt T, Altea MA, Rasmussen AK, Feldt-Rasmussen U, Orgiazzi J, Bartalena L; European Group of Graves` Orbitopathy. Fatal and nonfatal adverse events of glucocorticoid therapy for Graves` orbitopathy: a questionnaire survey among members of the European Thyroid Association. Eur J Endocrinol. 2012 Feb; 166(2):247-53. doi: 10.1530/EJE-11-0779.

Marcocci C, Bartalena L, Tanda ML, et al. Comparison of the effectiveness and tolerability of intravenous or oral glucocorticoids associated with orbital radiotherapy in the management of severe Graves` ophthalmopathy: results of a prospective, singleblind, randomized study. J Clin Endocrinol Metab. 2001 Aug; 86(8):3562-7.

Wiersinga WM, Kahaly GJ (editors). Grave`s orbitopathy. A multidisciplinary approach – questions and answers, 2nd ed. Basel: Karger; 2010. 285 p. e-ISBN 978-3-8055-9532-2

Zang S, Ponto KA, Kahaly GJ. Clinical review: intravenous glucocorticoids for Graves` orbitopathy: efficacy and morbidity. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Feb; 96(2):320-32. doi: 10.1210/jc.2010-1962.

Giotaki Z, Fountas A, Tsirouki T, et al. Adrenal reserve following treatment of Graves` orbitopathy with intravenous glucocorticoids. Thyroid. 2015 Apr; 25(4):462-3. doi: 10.1089/thy.2014.0533.

Bartalena L, Veronesi G, Krassas GE, Wiersinga WM, Marcocci C, Marinò M, Salvi M, Daumerie C, Bournaud C, Stahl M, Sassi L, Azzolini C, Boboridis KG, Mourits MP, Soeters MR, Baldeschi L, Nardi M, Currò N, Boschi A, Bernard M, von Arx G, Perros P, Kahaly GJ; European Group on Graves` Orbitopathy (EUGOGO). Does early response to intravenous glucocorticoids predict the final outcome in patients with moderate-to-severe and active Graves` orbitopathy? J Endocrinol Invest. 2017 May; 40(5):547-553. doi: 10.1007/s40618-017-0608-z.

Sisti E, Coco B, Menconi B, et al. Intravenous glucocorticoid therapy for Graves` ophthalmopathy and acute liver damage: an epidemiological study. Eur J Endocrinol. 2015 Mar; 172(3):269-76. doi: 10.1530/EJE-14-0712.

Miśkiewicz P, Kryczka A, Ambroziak U, et al. Is high dose intravenous methylprednisolone pulse therapy in patients with Graves` orbitopathy safe? Endokrynol Pol. 2014; 65(5):402-13. doi: 10.5603/EP.2014.0056.


Пристатейна бібліографія ГОСТ








Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution 4.0 International License.

© Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія.

ISSN: 1818-1384 (Print), e-ISSN: 2519-2582, DOI: 10.24026/1818-1384.

При копіюванні активне посилання на матеріал обов'язкове.

Flag Counter