Ефективність гібридних артеріальних реконструкцій у хворих на цукровий діабет із критичною ішемією нижньої кінцівки

С. М. Діденко; М. В. Свиридов

doi:10.24026/1818-1384.3(63).2018.142669

Автор(и)

С. М. Діденко 1Клінічна лікарня «ФЕОФАНІЯ» Державного управління справами, м. Київ Центр судинної хірургії, Україна https://orcid.org/0000-0002-3115-7524
М. В. Свиридов Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ, Україна

DOI:

https://doi.org/10.24026/1818-1384.3(63).2018.142669

Ключові слова:

цукровий діабет, хронічна критична ішемія нижньої кінцівки, синдром діабетичної стопи, гібридна артеріальна реконструкція, шунтування, балонна ангіопластика

Анотація

Вступ. Актуальним напрямком судинної хірургії є впровадження нових ефективних методів хірургічного лікування багаторівневого стенотично-оклюзійного ураження периферійних артерій у хворих на цукровий діабет (ЦД), таких, як гібридні артеріальні реконструкції.

Мета – визначити показання до виконання гібридних артеріальних реконструкцій у хворих з ішемічною формою синдрому діабетичної стопи (ІФ СДС) та хронічною критичною ішемією нижніх кінцівок (ХКІНК), проаналізуватиїх ефективність.

Матеріали та методи. Проаналізовано результати хірургічного лікування 126 хворих на ІФ СДС, зумовленого оклюзією поверхневої стегнової артерії (ПСА) в поєднанні зі стенотично-оклюзійним ураженням артерій підколінно-гомілкового сегменту на тлі ХКІНК. До першої групи увійшли 65 пацієнтів (51,6%), яким була виконана гібридна артеріальна реконструкція: відновлення прохідності стегнового артеріального сегменту в поєднанні з балонною ангіопластикою артерій підколінно-гомілкового сегменту. До другої групи увійшов61 пацієнт (48,4%), яким було виконано відновлення прохідності стегнового артеріального сегменту без втручання на артеріях підколінно-гомілкового сегменту.

Результати. У хворих першої групи за умови застосування методів гібридної хірургії первиннапрохідність зони артеріальної реконструкціїпротягом періоду спостереження становила 90,8%, частота збереження кінцівки – 95,4%. У другій групі після виконання ізольованої реконструкції в стегновому артеріальному сегменті без втручання на артеріях підколінно-гомілкового сегменту протягом 12 місяців у 34,4% хворих розвинувся тромбоз із необхідністю виконання повторних операцій на артеріях, а у 18% хворих виникла необхідність виконання високих ампутацій нижньої кінцівки. Відповідно, первинна прохідність зони стегнової реконструкції в другій групі становила 65,6%, частота збереження кінцівки – 82%.

Висновки. У пацієнтів з ІФ СДС, зумовленого оклюзією ПСА в поєднанні зі стенотично-оклюзійним ураженням артерій підколінно-гомілкового сегменту на тлі ХКІНК,оптимальним методом хірургічного лікування є гібридна реконструктивна операція. Застосування гібридної методики дозволило протягом періоду спостереження зменшити частоту тромбозів зони артеріальної реконструкції після первинної операції в 3,7 рази, а частоту виконання високих ампутацій – в 3,9 рази порівняно з хворими, яким виконували лише відновлення прохідності ПСА.

Біографії авторів

С. М. Діденко, 1Клінічна лікарня «ФЕОФАНІЯ» Державного управління справами, м. Київ Центр судинної хірургії

Діденко С.М., к. мед. наук, судинний хірург

М. В. Свиридов, Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ

Свиридов Микола Васильович, д. мед. наук, головний науковий співробітник відділу ендокринної хірургії, завідувач відділення діабетичної стопи

Посилання

Nikulnikov PI, Bytsay AA, Ratushnyuk AV, Liskunov AV. [Pecularities of surgical treatment in multilevel occlusive-stenotic lesions of femoral-tibial arterial segments]. Kharkivska Khirurhichna Shkola. 2013; (3):148-151. [Russian].

Pityk AI. [Alternative approaches to endovascular revascularization of lower limbs in patients with critical ischemia]. Sertse i Sudyny. 2015; (1):70-76. [Russian].

Thiruvoipati T, Kielhorn CE, Armstrong EJ. Peripheral artery disease in patients with diabetes: Epidemiology, mechanisms, and outcomes. World J Diabetes. 2015 Jul 10; 6(7):961-9.

Santos VP, Alves CA, Fidelis C, Araújo Filho JS. Arteriographic findings in diabetic and non-diabetic with critical limb ischemia. Rev Assoc Med Bras (1992). 2013 Nov-Dec; 59(6):557-62.

Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007 Jan; 45Suppl S:S5-67.

Schaper NC, Andros G, Apelqvist J, Bakker K, et al. Diagnosis and treatment of peripheral arterial disease in diabetic patients with a foot ulcer. A progress report of the International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev. 2012 Feb; 28 Suppl 1:218-24.

Setacci C, Sirignano P, Galzerano G, et al. Endovascular first as "preliminary approach" for critical limb ischemia and diabetic foot. J Cardiovasc Surg (Torino). 2013 Dec; 54(6):679-84.