Реабілітація гестаційних можливостей ендометрія у жінок із невиношуванням вагітності в анамнезі

Автор(и)

  • Л. М. Семенюк Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ, Україна
  • Н. М. Воронкова Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ, Україна
  • О. В. Ларіна Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Україна

DOI:

https://doi.org/10.24026/1818-1384.2(62).2018.135452

Ключові слова:

втрата вагітності, ендометрій, гестація

Анотація

Мета дослідження – поліпшити методи профілактики, діагностики та лікування хворих з ранніми репродуктивними втратами в анамнезі.

Матеріали та методи. Протягом 2010–2017 рр. проводилось дослідження ендометрія жінок репродуктивного віку з ранньою репродуктивною втратою в анамнезі (4-12 тижнів). У процесі підготовки до наступної вагітності проведена оцінка протизапальної терапії після виключення гормональних порушень, генетичних захворювань і принаймні через 3 місяці після закінчення останньої вагітності. Ультразвукове дослідження органів малого тазу, гістологічне та мікробіологічне дослідження ендометрія проводили на 7-10 та 21-24 дні менструального циклу. Контингент для участі в дослідженні визначався ретроспективним аналізом історій хвороб 360 жінок із спонтанним абортом у гестаційному терміні від 5 до 12 тижнів. Залежно від форми припинення вагітності виділені групи: 1 (n=72) – анембріонія, 2 (n=192) – лізис ембріону, 3 (n=96) – завмерла вагітність на тлі запального процесу в матці. Контрольну групу склали 30 пацієнтів з штучними абортами в анамнезі, які планували вагітність.

Результати та обговорення. В результаті ретроспективного аналізу гістологічного дослідження зіскобів у жінок відзначали різні порушення в розвитку вагітності на ранньому періоді.На стадії підготовки до вагітності проводили ультразвукову оцінку структури ендометрія у 100 жінок. Серед них в 1 групі було 17 жінок, які мали анембріонію у анамнезі. Сонографічна структура ендометрія мала деякі особливості: у 13 (76,47%) випадках вона відповідала нормативним критеріям 1-ї та 2-ї фаз менструального циклу. Чотири жінки на першому етапі мали гіперехогенну структуру базального шару, зменшення товщини ендометрія (до 6,3 мм) у 2-й фазі менструального циклу та асиметрію (23,5%).У всіх пацієнток проведені бактеріологічні та ПЛР-дослідження аспіраційних матеріалів з матки. Умовно-патогенні мікроорганізми виявлені у 24,2%, комбінація мікоплазм і уреаплазм – у 15,2%, комбінація мікоплазм, уреаплазм та вірусів – у 12,1%, аеробно-анаеробні асоціації – у 12,1%, комбінація хламідій та вірусів – у 61% випадків. Дослідження дозволило проводити етіопатогенетичне лікування на основі змін, виявлених у кожному конкретному випадку. Хворим із переважанням вірусних та інфекційних факторів вводили імуномодулятор в порожнину матки до 5 мл кожні 2 дні, № 5. Вибір антибактеріальних препаратів залежав від даних мікробіологічного дослідження. Після закінчення протизапальної та імуномодуляторної терапії мікрофлора статевих шляхів була відновлена шляхом введення пробіотиків протягом 3 тижнів. Загальна тривалість терапії становила 4 тижні. Циклічна гормональна терапія або тільки дидрогестерон у II фазі циклу проводилися протягом 2-3 циклів. Через 2 місяці після лікування проводився контроль його ефективності. У всіх пацієнтів, котрі отримали комплексну протизапальну терапію, наприкінці лікування флора в порожнині матки не була виявлена. У останньому циклі оцінювали стан ендометрія (ультразвукова та гемодинамічна доплерометрія матки). У результаті частота виявлення відповідності ендометрія ехографічній структурі при секреторній фазі циклу була доведена до значень контрольних показників здорових жінок дітородного віку. Оцінка відновлення фертильності проводилася через 6 місяців після обстеження та лікування. Частота виникнення та прогресування вагітності протягом 12 тижнів у 1-й групі становила 5 (29,41%) випадків у порівнянні з 18 (47,36%) у групі 2, 15 (27,27%) в 3 групі жінок.

Висновки. Хронічний ендометрит є клінікоморфологічним синдромом, який виявляється ультразвуковими критеріями, та морфологічна картина є також важливою частиною діагностики. Гістероскопія може розглядатися як остаточний діагностичний метод встановлення патології ендометрія. Наші результати показують високий відсоток хронічного запалення в порожнині матки у пацієнтів з ранніми репродуктивними втратами. Результати гістероскопічних, мікробіологічних та ультразвукових досліджень можуть індивідуалізувати терапевтичну тактику. Проведені морфологічні дослідження продемонстрували високу інформативну цінність біопсії при діагностиці патології ендометрія.

Біографії авторів

Л. М. Семенюк, Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ

Семенюк Людмила Миколаївна, д. мед. н., доцент, завідувач відділу репродуктивної медицини та хірургії

Н. М. Воронкова, Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, Київ

Воронкова Надія Михайлівна, науковий співробітник відділу репродуктивної медицини та хірургії

О. В. Ларіна, Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України

Ларіна Ольга В’ячеславівна, лікар акушер-гінеколог консультативної поліклініки

Посилання

Radzinskiy VE, et al. [Non-developingpregnancy. Method. recommendations MARS. Version 1.0]. M: Status Praesens Jourmal; 2015. 48 р. [Russian]. ISBN 978-5-905796-73-9

Sidelnikova VM. [Preparation andmaintenance of pregnancyin women with recurrent miscarriage: methodologies and clinical protocols]. M: MEDpress-Inform; 2011. 216 p.[Russian].

Sukhikh GT, Shurshalina AV. [Chronic endometritis]. M: "GEOTAR-Media"; 2010. 64 р.[Russian].

Fedorina TА, Lineva OI, SizovaNV, Filippova TYu. [Morphological criteria of pathogenetic variants of unspecified abortions]. akusherstvo i ginekologiya. 2006;(4): 31-34.[Russian].

Adegboyega PA, Pei Y, McLarty J. Relationship between eosinophilsand chronic endometritis. HumPathol. 2010 Jan; 41(1):33-7.

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion.

FertilSteril. 2012 Nov; 98(5):1103-11.

##submission.downloads##

Опубліковано

2018-06-26

Як цитувати

1.
Семенюк ЛМ, Воронкова НМ, Ларіна ОВ. Реабілітація гестаційних можливостей ендометрія у жінок із невиношуванням вагітності в анамнезі. Clin Endocrinol Endocr Surg (Ukraine) [інтернет]. 26, Червень 2018 [цит. за 13, Жовтень 2024];(2(62):15-20. доступний у: http://jcees.endocenter.kiev.ua/article/view/135452

Номер

Розділ

Оригінальне дослідження