DOI: https://doi.org/10.24026/1818-1384.4(60).2017.118750

Біліопанкреатичне шунтування у хірургічному лікуванні цукрового діабету 2 типу асоційованого з ожирінням

І. М. Тодуров, О. В. Перехрестенко, С. В. Косюхно, О. О. Калашніков, О. І. Плегуца, О. А. Потапов

Анотація


Біліопанкреатичне шунтування в модифікації Hess-Marceau у хірургічному лікуванні цукрового діабету 2 типу, асоційованого з ожирінням
Вступ. У 21 столітті цукровий діабет – одна з найсерйозніших загроз для здоров'я людства загальносвітового масштабу. З кожним роком все більше людей у світі страждає на це захворювання, яке може призвести до серйозних ускладнень, що істотно зменшують тривалість та погіршують якість життя.
Мета роботи – покращання результатів хірургічного лікування хворих на цукровий діабет 2 типу, асоційований з ожирінням, шляхом оцінки результатів операції біліопанкреатичного шунтування в модифікації Hess-Marceau.
Методи. Проаналізовано результати хірургічного лікування 100 пацієнтів із морбідним ожирінням, яким було виконано біліопанкреатичне шунтування в модифікації Hess-Marceau. Із них у 33 (33%) хворих було діагностовано цукровий діабет 2 типу (у 13 (39,4%) хворих – у стані компенсації, у 20 (60,6%) пацієнтів – декомпенсації).
Результати. Встановлено, що виконання означеного оперативного втручання призвело до повної стійкої ремісії цукрового діабету 2 типу у всіх пацієнтів, без потреби у призначенні чи продовженні гіпоглікемічної терапії в післяопераційному періоді. Жодного випадку гіпоглікемії після оперативного втручання не спостерігалось. У віддаленому післяопераційному періоді ускладнення біліопанкреатичного шунтування спостерігали у 9 (27,2%) хворих на цукровий діабет 2 типу з 1 (3%) летальним випадком внаслідок синдрому протеїнмальнутриції. Зафіксовано суттєве покращання якості життя пацієнтів зі збільшенням індексу якості життя за Moorehead–Ardelt II з -1,5±0,73 балу до операції до 1,7±0,49 балу через 2 роки після втручання та наступною стійкою стабілізацією показника на означеному рівні протягом п'ятирічного терміну післяопераційного спостереження.
Висновки. Біліопанкреатичне шунтування в модифікації Hess-Marceau є високоефективною методикою хірургічного лікування цукрового діабету 2 типу, асоційованого з ожирінням, виконання якої призвело до повної стійкої ремісії захворювання у всіх пацієнтів з суттєвим покращенням якості їх життя. Проте досить високий рівень ускладнень та наявність летального випадку у віддаленому післяопераційному періоді свідчать про недостатній «профіль безпеки» означеного баріатричного втручання та вказують на потребу подальших досліджень у визначенні оптимальної тактики хірургічного лікування пацієнтів на цукровий діабет 2 типу.

Ключові слова


цукровий діабет 2 типу; ожиріння; біліопанкреатичне шунтування в модифікації Hess-Marceau; повна ремісія

Повний текст:

PDF

Посилання


International Diabetes Federation. Managing older people with type 2 diabetes: global guideline. 2013. 94 р.

Gass M, Beglinger C, Peterli R. Metabolic surgery – principles and current concepts. Langenbecks Arch Surg. 2011 Oct; 396(7):949-72. doi: 10.1007/s00423-011-0834-3

Inzucchi SE, Beregenstal RM, Buse JB, Diamant M, Ferrannini E, Nauck M, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Position statement of the American diabetes association (ADA) and European association for the study of diabetes (EASD). Diabetes Care. 2012 Jun; 35(6):1364-1379. doi: 10.2337/dc12-0413

Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Goff DC, Bigger JT, Buse JB, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2545-59. doi: 10.1056/NEJMoa0802743

Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, Formisano G, Buchwald H, Scopinaro N. Bariatric Surgery Worldwide 2013. Obes Surg. 2015 Oct;25(10):1822-32. doi: 10.1007/s11695-015-1657-z

Buchwald H, Oien DM. Metabolic/Bariatric Surgery Worldwide 2011. Obes Surg. 2013 Apr;23(4):427-36. doi: 10.1007/s11695-012-0864-0

Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. Diabetes Surgery Summit Delegates. The Diabetes Surgery Summit consensus conference: recommendations for the evaluation and use of gastrointestinal surgery to treat type 2 diabetes mellitus. Ann Surg. 2010 Mar;251(3):399-405. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181be34e7

Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. N Engl J Med. 2012; 366:1577-1585. doi: 10.1056/NEJMoa1200111

Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes. N Engl J Med. 2012; 366:1567-1576. doi: 10.1056/NEJMoa1200225

Courcoulas AP, Goodpaster BH, Eagleton JK, Belle SH, Kalarchian MA, Lang W, et al. Surgical vs medical treatments for type 2 diabetes mellitus: a randomized clinical trial. JAMA Surg. 2014; 149:707-715. doi: 10.1001/jamasurg.2014.467

Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, Schauer PR, Alberti KG, Zimmet PZ, et al. Delegates of the 2nd Diabetes Surgery Summit. Metabolic surgery in the treatment algorithm for type 2 diabetes: a joint statement by international diabetes organizations. Diabetes Care 2016; 39:861-877. doi: 10.2337/dc16-0236

Schauer PR, Mingrone G, Ikramuddin S, Wolfe B. Clinical outcomes of metabolic surgery: efficacy of glycemic control, weight loss, and remission of diabetes. Diabetes Care 2016; 39:902-911. doi: 10.2337/dc16-0382


Пристатейна бібліографія ГОСТ








Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

© Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія.

ISSN: 1818-1384 (Print), e-ISSN: 2519-2582, DOI: 10.24026/1818-1384.

При копіюванні активне посилання на матеріал обов'язкове.

Flag Counter