Визначення рівня паратиреоїдного гормону в ранньому післяопераційному періоді як прогностичного чинника клінічної гіпокальціємії

Анотація

Мета роботи – визначити ризик виникнення післяопераційного гіпопаратиреозу та гіпокальціємії в залежності від рівня паратиреоїдного гормону (ПТГ) крові в ранньому післяопераційному періоді у хворих, які перенесли операцію різного обсягу на щитоподібній залозі. Матеріали і методи. Проаналізовано результати рівнів ПТГ та Са++ в сироватці крові в післяопераційному періоді (ранок наступного дня після операції) у 305 хворих, яким виконано: тиреоїдектомію (76 хворих) з приводу хвороби Грейвса, гемітиреоїдектомію (12 хворих) з приводу вузлового зобу, гемітиреоїдектомію з лімфаденектомією (19 хворих) з приводу підозри на рак, тиреоїдектомію (24 хворих) з приводу багатовузлового зобу, тиреоїдектомію з лімфаденектомією (174 хворих) з приводу багатовузлового зобу з підозрою на тиреоїдний рак або доведеним раком щитоподібної залози. За ступенем клінічних проявів гіпокальціємії хворих розподілено на 4 групи: 1 – відсутність явних клінічних проявів, 184 (60,33%), 2 – легка форма, 62 (20,33%), 3 – середньої тяжкості, 36 (11,8%), 4 – тяжка форма, 23 (7,54%). Результати та обговорення. Доведено збільшення ступеню клінічних проявів гіпокальціємії зі зменшенням середнього рівню ПТГ та Са++ крові. Так, хворі 1 групи (184), мали середній рівень ПТГ 25,86 пг/мл (діапазон: 14,23 – 51,39 пг/мл), а середній рівень Са++ крові – 1,16 ммоль/л (1,0 – 1,26 ммоль/л). Хворі 2 групи – середній рівень ПТГ 12,92 пг/мл (8,12 – 16,36 пг/мл), а середній рівень Са++ 0,98 ммоль/л (0,92 – 1,05 ммоль/л). Хворі 3 групи мали середні рівні ПТГ 7,67 пг/мл (4,54 – 11,19 пг/мл), Са++ 0,84 ммоль/л (0,78 – 0,97 ммоль/л). Відповідно, хворі з тяжкою формою – ПТГ 3,42 пг/мл (0,2 – 6,38 пг/мл), Са++ 0,68 ммоль/л (0,62 – 0,83 ммоль/л). Середні рівні ПТГ та Са++ крові зменшуються в залежності від ступеню клінічних проявів гіпокальціємії. При збільшенні обсягу операційного втручання кількість випадків ятрогенного гіпопаратиреозу та гіпокальціємії зростала: при гемітиреоїдектомії з лімфаденектомією – 4 (21,05%), при тиреоїдектомії з приводу багатовузлового зобу – 8 (33,33%), при тиреоїдектомії з лімфаденектомією – 73 (41,95%), а при тиреоїдектомії з приводу хвороби Грейвса – 36 (47,36%). Всі хворі 1 групи, 184 осіб (60,33%), без клінічних проявів гіпопаратиреозу мали нормальні показники ПТГ (вище 14,23 пг/мл) та за відсутності протипоказань були кандидатами на безпечну ранню виписку зі стаціонару (2-3 доба). Висновки. Визначення рівня ПТГ у ранньому післяопераційному періоді дозволяє виявляти пацієнтів з високим ризиком розвитку післяопераційного гіпопаратиреозу. Рівень ПТГ більше 15 пг/мл у таких хворих дозволяє виключити розвиток гіпокальціємії та скоротити час перебування у стаціонарі.