Вплив нестероїдного антагоніста мінералокортикоїдних рецепторів фінеренону на показники функції нирок у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу та хронічною хворобою нирок

Анотація

Діабетична хвороба нирок (ДХН) є одним із провідних ускладнень цукрового діабету (ЦД) 2 типу та суттєво підвищує ризик прогресування хронічної хвороби нирок (ХХН), серцево-судинних подій і смерті. Попри застосування блокаторів ренін-ангіотензин-альдостеронової системи та інгібіторів натрій-глюкозного котранспортера 2-го типу, нефропротекція потребує оптимізації. Нестероїдний антагоніст мінералокортикоїдних рецепторів фінеренон продемонстрував органопротекторний ефект у великих рандомізованих дослідженнях, але його вплив залежно від стадії ХХН у клінічній практиці вивчено недостатньо.

Мета роботи — оцінити вплив нестероїдного антагоніста мінералокортикоїдних рецепторів фінеренону на вияви хронічної хвороби нирок у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу залежно від стадії ураження нирок.

Матеріали та методи. У проспективне дослідження було залучено 45 пацієнтів із ЦД 2 типу та ДХН, яким призначали фінеренон у дозі 10 або 20 мг щоденно. Пацієнтів стратифікували за стадією ХХН (I—IV) згідно з рекомендаціями Міжнародної асоціації із захворювань нирок (KDIGO) 2021 р. Тривалість спостереження становила 3 міс. Оцінювали співвідношення альбуміну та креатиніну в сечі, розрахункову швидкість клубочкової фільтрації, артеріальний тиск, рівень калію в сироватці та частоту побічних реакцій.

Результати. Через 3 міс терапії зареєстровано статистично значуще зниження співвідношення альбуміну та креатиніну в сечі на 27% у загальній когорті пацієнтів (p < 0,01). Найбільше зниження рівня альбумінурії зафіксовано у хворих із ХХН ІІ—ІІІ стадії (–34%, p < 0,01). При IV стадії ДХН ефект був менш виразним, але клінічно значущим. Розрахункова швидкість клубочкової фільтрації залишалася стабільною в усіх групах, що свідчить про уповільнення прогресування нефропатії. Рівень калію в сироватці та частота небажаних реакцій не зазнали клінічно значущих змін.

Висновки. Фінеренон зменшує альбумінурію та уповільнює зниження функції нирок у пацієнтів із ЦД 2 типу і ДХН незалежно від стадії ХХН, найбільша користь спостерігається при ІІ—ІІІ стадії. Препарат має сприятливий профіль безпечності, що підтверджує доцільність його раннього призначення в персоналізованій стратегії лікування ДХН.