Використання вуглекислого газу як альтернативної контрастної речовини при ангіографії в пацієнтів із критичною ішемією нижньої кінцівки та хронічною нирковою недостатністю

Анотація

Захворювання периферичних артерій — хронічне захворювання артерій нижніх кінцівок унаслідок атеросклерозу. Хірургічне лікування полягає в усуненні артеріальної оклюзії шляхом проведення «відкритої» хірургії, ендоваскулярного втручання або поєднання цих методик. Ендоваскулярні методи реваскуляризації є малотравматичними, супроводжуються меншою кількістю ускладнень порівняно з відкритою хірургією, а безпосередні та віддалені результати лікування порівнянні. Багато пацієнтів із захворюваннями периферичних артерій мають хронічну хворобу нирок, що підвищує ризик розвитку контраст-індукованої нефропатії, яке виникає після внутрішньосудинного введення йодовмісної рентгенконтрастної речовини. Використання CO₂ як контрастної речовини вважають альтернативою.

Мета роботи — оцінити безпечність та ефективність візуалізації при використанні CO₂ як контрастної речовини для проведення ангіографії в пацієнтів із критичною ішемією кінцівки та хронічною нирковою недостатністю.

Матеріали та методи. У 2023 — 2025 рр. проведено порівняння двох груп пацієнтів із критичною ішемією кінцівки та супутньою нирковою недостатністю. яким проводили ендоваскулярне лікування. В основній групі (n=32) під час ендоваскулярного лікування як контрастну речовину використовували СО₂, у контрольній групі (n=35) — йодовмісну контрастну речовину йогексол («Томогексол» розчин для ін’єкцій (350 мг йоду), «Фармак», Україна). Комплексне обстеження та лікування проводили згідно з міжнародними рекомендаціями та протоколами, затвердженими в Центрі. За віковими показниками, співвідношенням статей, масою тіла, рівнем ішемії за Фонтейном (1954), переважним ураженням артеріального русла нижніх кінцівок групи статистично значущо не відрізнялися (р>0,05). В основній групі вміст креатиніну значно перевищував показник контрольної групи ((189,21±5,57) і (86,23±4,84) мкмоль/ л, p < 0,0001), швидкість клубочкової фільтрації була майже втричі меншою ((37,19±2,75) та (97,78±3,54) мл/(хв · 1,73 м²), p < 0,0001). Показанням до виконання CO₂-ангіографії було порушення функції нирок (рівень креатиніну > 130 мкмоль/ л і швидкість клубочкової фільтрації < 59 мл/(хв · 1,73 м²)).

Результати. Ендоваскулярні процедури з використанням йодовмісного контрасту проводили за стандартною методикою за допомогою ангіографа «Philips Allura Xper CV20» (Нідерланди). При виконанні карбоксіангіографії подачу CO₂ в артеріальне русло здійснювали за допомогою «Angioset» (Optimed, Німеччина). Об’єм використаного СО₂ в основній групі становив (441,87±21,77) мл, йогексолу — (17,21±0,62) мл, йогексолу в контрольній групі — (175,71±7,96) мл (p < 0,0001). Для моніторингу опромінення пацієнта визначали тривалість флюороскопії та кумулятивну дозу. За тривалістю флюороскопії групи вірогідно не відрізнялися ((28,18±1,72) і (27,42±1,59) хв, p=0,066). Кумулятивна доза опромінення пацієнтів основної групи статистично значущо не відрізнялася від показників контрольної групи ((431,11±1,87) і (430,91±2,54) мГр, t=0,37; p=0,71). У всіх пацієнтів основної групи процедуру з використанням СО₂ супроводжували блокадою периферичних нервів нижньої кінцівки, тоді як у контрольній групі — лише в 17 (48,5%) випадках (p < 0,0001). У пацієнтів, яким виконували CO₂-ангіографію, спостерігали незначну частоту нениркових ускладнень (біль у кінцівках, нудота), інших побічних ефектів, пов’язаних із CO₂, не зареєстровано.

Висновки. Використання CO₂ як контрастної речовини забезпечує достатню роздільну здатність при проведенні діагностичних і лікувальних ендоваскулярних процедур. Застосування цього газу є основним профілактичним засобом виникнення контраст-індукованої нефропатії. Сучасні системи доставки CO₂ та поліпшені технології візуалізації розширили можливості використання CO₂-ангіографії в пацієнтів із захворюванням периферичних артерій і нирковою недостатністю як безпечної альтернативи використанню йодовмісної контрастної речовини. Комбінована ангіографія, що використовує CO₂ та невелику кількість йодовмісного контрасту, дає змогу уникнути небажаних явищ та отримати добру якість зображення.