Pідкісна нейрофіброма поворотного гортанного нерва з клінічною картиною злоякісного ураження щитоподібної залози. Клінічний випадок та огляд літератури

Ю. В. Сичов; А. М. Кваченюк; О. І. Галузинська

doi:10.30978/CEES-2026-1-77

Автор(и)

Ю. В. Сичов Медичний центр «Медиленд» ПП «Сигма», Україна http://orcid.org/0009-0003-8856-8986
А. М. Кваченюк КНП «Київська міська клінічна лікарня № 8», Київ, Україна http://orcid.org/0000-0001-6886-3804
О. І. Галузинська Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, Київ, Україна http://orcid.org/0000-0002-6530-5329

DOI:

https://doi.org/10.30978/CEES-2026-1-77

Ключові слова:

нейрофіброма, гортанний нерв, вузловий зоб, диференційна діагностика, променева терапія

Анотація

Метою публікації є опис клінічного випадку нейрофіброми поворотного гортанного нерва, що симулювала об’ємне утворення щитоподібної залози, обговорення диференційно-діагностичних труднощів, ролі інтраопераційної діагностики й аналіз потенційної ролі променевої терапії в етіології захворювання.

Клінічний випадок. Пацієнтка 43 років звернулася з єдиною скаргою на осиплість голосу. За даними ультразвукового дослідження щитоподібної залози виявлено утворення лівої частки розміром 30×25 мм за типом TIRADS 5. Тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія виявилася малоінформативною (Bethesda I). При ларингоскопії виявлено парез лівої голосової складки. В анамнезі — комбіноване лікування (хірургічне втручання та променева терапія) з приводу астроцитоми 4 роки тому.

Виконано лівобічну гемітиреоїдектомію з лімфодисекцією. Інтраопераційно виявлено пухлину, щільно зрощену з гортанним нервом. Результат експрес-гістологічного дослідження свідчив про наявність веретеноклітинної пухлини без ознак злоякісності. Патогістологічне дослідження верифікувало діагноз: нейрофіброма. Післяопераційний період без ускладнень, але парез голосової складки зберігся, що було підставою для направлення пацієнтки до фоніатра.

Висновки. Нейрофіброми периферичних нервів шиї, зокрема поворотного гортанного нерва, є рідкісними утвореннями, що можуть імітувати пухлини щитоподібної залози. Наявність у пацієнта променевого анамнезу є важливим предиктором розвитку таких пухлин. Діагностика є складною, а тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія часто буває неінформативною. Верифікація діагнозу можлива лише інтраопераційно за допомогою експрес-гістологічного дослідження, що визначає обсяг хірургічного втручання. Комплексний мультидисциплінарний підхід є обов’язковим для ефективного лікування таких пацієнтів.

Біографії авторів

Ю. В. Сичов, Медичний центр «Медиленд» ПП «Сигма»

лікар-хірург, онколог

А. М. Кваченюк, КНП «Київська міська клінічна лікарня № 8», Київ

д. мед. н., проф.

О. І. Галузинська, Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, Київ

доцент, к. мед. н., кафедра хірургії №1

Посилання

Cibas ES, Ali SZ. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2017;27(11):1341–1346. http://doi.org/10.1089/thy.2017.0500.

Cummings CW, Montgomery WW, Balogh K. Neurogenic tumors of the larynx. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1969;78(1):76-95. http://doi.org/10.1177/000348946907800107.

De Heer LM, Teding van Berkhout F, Priesterbach-Ackley LP, Buijsrogge MP. Schwannoma of the Recurrent Laryngeal Nerve: A Rare Entity. Innovations (Phila). 2017 Jan/Feb;12(1):64-66. http://doi.org/10.1097/IMI.0000000000000334. PMID: 28085688.

Domanski HA, Åkerman M, Engellau J, Gustafson P, Mertens F, Rydholm A. Fine-needle aspiration of neurilemoma (schwannoma). A clinicocytopathologic study of 116 patients. Diagn Cytopathol. 2006; 34(6):403-412. http://doi.org/10.1002/dc.20449.

Fader F, Mohamad Yunus MR, Mat Baki M. Recurrent laryngeal nerve schwannoma: same setting of resection and injection laryngoplasty. BMJ Case Rep. 2021 Oct 27;14(10):e245193. http://doi.org/10.1136/bcr-2021-245193. PMID: 34706913; PMCID: PMC8552129.

Hall EJ, Wuu CS. Radiation-induced second cancers: The impact of 3D-CRT and IMRT. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003;56(1):83-88. http://doi.org/10.1016/s0360-3016(03)00073-7.

Kaur K, LaFrentz JR. Recurrent laryngeal nerve schwannoma: a case report. Cureus. 2025 Sep 11;17(9):e92049. http://doi.org/10.7759/cureus.92049.

Kennedy WP, Brody RM, LiVolsi VA, Wang AR, Mirza NA. Trauma-induced schwannoma of the recurrent laryngeal nerve after thyroidectomy. Laryngoscope. 2016 Jun;126(6):1408-10. http://doi.org/10.1002/lary.25697. Epub 2015 Sep 30. PMID: 26421595.

Knulst R, Bosman WM, Ritchie ED, da Costa A. Cystic schwannoma of the recurrent laryngeal nerve: a rare finding posing diagnostic difficulties. BMJ Case Rep. 2014 Apr 25;2014:bcr2014203873. http://doi.org/10.1136/bcr-2014-203873. PMID: 24769666; PMCID: PMC4009921.

Liu W, Li Y, Chen L, Liu Z, Zhang W. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration as a diagnostic modality for schwannoma: A case report. Medicine (Baltimore). 2022 Jul 22;101(29):e29669. http://doi.org/10.1097/MD.0000000000029669. PMID: 35866820; PMCID: PMC9302341.

Nagata M, Ito H, Matsuzaki T, Furumoto H, Isaka T, Nishii T, Yokose T, Nakayama H. Plexiform schwannoma involving the trachea and recurrent laryngeal nerve: a case report. Surg Case Rep. 2015;1(1):67. http://doi.org/10.1186/s40792-015-0070-0. Epub 2015 Aug 25. PMID: 26366364; PMCID: PMC4560149.

Pires AT, Mustafá AMM, Magalhães MOG. The 2017 ACR TI-RADS: pictorial essay. Radiol Bras. 2022 Jan-Feb;55(1):47-53. http://doi.org/10.1590/0100-3984.2020.0141. PMID: 35210664; PMCID: PMC8864691.

Ren H, Cui X, Zhang L. Primary schwannoma of the thyroid gland: analysis of case characteristics and review of the literature. BMC Surg. 2024;24(1):234. http://doi.org/10.1186/s12893-024-02523-y.

Siow Leng SL, et al. Reliability of the 2017 ACR TI-RADS classification system in detecting malignant thyroid nodules. J ASEAN Fed Endocrine Soc. 2022;37:39. http://doi.org/10.15605/jafes.037.S2.36.

Sughayer MA, Abdullah N. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: a meta-analysis. Acta Cytol. 2017;61(2):172. http://doi.org/10.1159/000455116.

Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, Cronan JJ, Beland MD, Desser TS, Frates MC, Hammers LW, Hamper UM, Langer JE, Reading CC, Scoutt LM, Stavros AT. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017 May;14(5):587-595. http://doi.org/10.1016/j.jacr.2017.01.046. Epub 2017 Apr 2. PMID: 28372962.

Thatal S, Karki S, Parajuli A, Agrawal Y, Paudel D. Cervical vagal schwannoma: a case report and literature review. Clin Case Rep. 2025;13(3):e70320. http://doi.org/10.1002/ccr3.70320.

Wesoła M, Jeleń M. Bethesda System in evaluation of thyroid nodules: review. Adv Clin Exp Med. 2017;26(1):177-182. http://doi.org/10.17219/acem/27319.

Xu XQ, Hong T, Zheng CJ. Schwannoma originating from the recurrent laryngeal nerve in a thyroid cancer patient: A case report and review of the literature. World J Clin Cases. 2018;6(16):1202-1207. http://doi.org/10.12998/wjcc.v6.i16.1202.

Zadeh G, Buckle C, Shannon P, Massicotte EM, Wong S, Guha A. Radiation-induced peripheral nerve tumors: case series and review of the literature. J Neurooncol. 2007;83(2):205-212. http://doi.org/10.1007/s11060-006-9315-x.