Особливості маніфестації цукрового діабету 1 типу, ускладненого розвитком гіперосмолярної коми, в умовах стресу. Клінічний випадок

Анотація

Цукровий діабет (ЦД) 1 типу є тяжким ендокринним захворюванням, зумовленим автоімунним ураженням β-клітин підшлункової залози, яке часто діагностують під час кризи вуглеводного обміну. В умовах постійного стресу у військовиків додатково активується стресорна реакція, що спричинює тяжкий перебіг ЦД 1 типу з бурхливим початком, який може супроводжуватися розвитком гострих ускладнень.

Мета роботи — проаналізувати розвиток гіпер-осмолярної коми як гострого ускладнення при вперше виявленому декомпенсованому ЦД 1 типу в умовах війни та постійного стресу.

Наведено клінічний випадок розвитку у військовика гіперосмолярної коми на тлі декомпенсації вперше виявленого ЦД 1 типу. Пацієнт Т., 32 роки, скаржився на слабкість, оніміння в нижніх кінцівках, зниження пам’яті та концентрації уваги, часті сечовипускання. Місяць тому почав відчувати сильну спрагу, часті та збільшені за об’ємом сечовипускання, за 2 міс втратив близько 20 кг. Стан поступово погіршувався — наростала слабкість, поліурія досягла 10 — 11 л/добу, з’явилися нетримання сечі, головний біль, головокружіння, печія, загальна та м’язова слабкість, а також кашель із харкотинням. Був знайдений у розташуванні військової частини без свідомості. Протягом 5 діб пацієнт перебував у комі на апаратному диханні. Виявлено істотне підвищення рівня глікемії (49,5 ммоль/ л), гіпопротеїнемію (48,8 г/ л) із гіпоальбумінемією, лейкоцитоз (14,9 · 10⁹ /л) зі зсувом вліво й токсичною зернистістю нейтрофілів, гіперкреатинінемію (351 мкмоль/ л), підвищення вмісту креатинфосфокінази до 9800 Од/л, глікований гемоглобін — 16,4%, суттєве зниження С-пептиду (0,40 нг/ мл), гіпернатріємію (158,9 ммоль/ л), С-реак-тив-ний білок (205 мг/ л), у сечі — протеїнурію, глюкозурію (32 ммоль/ л), незначну кетонурію (+), виразну лейкоцитурію. Установлено діагноз: ЦД 1 типу, тяжка форма, уперше виявлений, стадія декомпенсації. Гостра дисметаболічна енцефалопатія. Кома ІІ (діабетична гіперосмолярна). Гепато-ренальний синдром. Хронічний гепатит із середнім ступенем цитолізу. Гострий тубулоінтерстиційний нефрит. Синдром рабдоміолізу. Супутній діагноз: Негоспітальна двобічна нижньочасткова пневмонія. Ерозивний рефлюкс-езофагіт. Хронічний панкреатит, рецидивний перебіг.

Висновки. Цукровий діабет 1 типу в умовах постійного стресу характеризується тяжким перебігом зі стійким цереброастенічним синдромом, при маніфестації можливий розвиток гострих ускладнень, зокрема гіперосмолярної коми. Розвиток гіперосмолярної коми при ЦД 1 типу в молодому віці, особливо в умовах неконтрольованої гіперглікемії з виразною дегідратацією може призвести до гострого порушення гемодинаміки, зокрема мікрогемодинаміки, що спричиняє гостре пошкодження нирок із порушенням видільної та фільтраційної функції. Усі військовики обов’язково мають проходити скринінг на ЦД.