Особливості уражень сонних артерій у пацієнтів із мультифокальним атеросклерозом, поєднаним із цукровим діабетом

Анотація

Мета роботи — провести комплексну оцінку клініко-морфологічних особливостей поєднаного атеросклеротичного ураження сонної, коронарних і магістральних артерій нижніх кінцівок у пацієнтів із цукровим діабетом, визначити вплив цукрового діабету й асоційованих із ним метаболічних і коморбідних чинників ризику на характер ураження судин, частоту поліваскулярного атеросклерозу, перебіг захворювання та результати хірургічної реваскуляризації, установити можливі предиктори несприятливих післяопераційних подій.

Матеріали та методи. Проаналізовано результати обстеження 1425 пацієнтів з оклюзійно-стенотичними атеросклеротичними ураженнями різних артеріальних басейнів (каротидний, коронарний, магістральні артерії кінцівок), які мали показання до виконання реконструктивних оперативних втручань на артеріях у відділах хірургії магістральних судин та трансплантації та хірургії серця Національного наукового центру хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України в 2020 — 2025 рр. У 734 (58,9%) пацієнтів діагностовано поєднане атеросклеротичне ураження двох (n=687) і трьох (n=47) артеріальних басейнів. До дослідження залучено 567 пацієнтів, які відповідали таким критеріям: поєднане облітерувальне атеросклеротичне ураження двох артеріальних басейнів, що потребувало хірургічного лікування, прогнозована тривалість життя понад 5 років, відсутність декомпенсованої онкопатології, прихильність пацієнтів до обстеження та лікування. Пацієнтів розподілили на три групи: з комбінованим ураженням сонних артерій (СА) та магістральних артерій нижніх кінцівок (МАНК), з ураженням коронарних артерій (КА) і МАНК, з поєднаним ураженням КА та СА.

Результати. Проведено аналіз розподілу типів атеросклеротичних уражень внутрішньої СА (ВСА) і поверхні атеросклеротичних бляшок (АСБ) залежно від типу поєднаного ураження. Установлено, що при поєднаному ураженні атеросклерозу СА й МАНК найчастіше (31,3%) виявляли гетерогенні ехопозитивні бляшки ВСА, рідше (20,0%) — 1, 2 та 4 типи АСБ. У понад 70% випадків поверхня бляшки була гладкою чи нерівною, але без виразок і пристінкового тромбозу. Протяжність ураження ВСА у 61,2% цих хворих не перевищувала 2 см від гирла. У пацієнтів із поєднаним атеросклеротичним ураженням СА та КА гетерогенну будову атеросклеротичної бляшки за ультразвуковими ознаками діагностовано в 48,7% випадків. Вивчення клінічних виявів ультразвукових типів АСБ ВСА показало, що симптоматика порушення мозкового кровообігу залежала від ультразвукового типу АСБ та характеру її поверхні. Причиною симптомного порушення мозкового кровообігу були переважно бляшки 1, 2 і 3 типу з нерівною поверхнею. Отже, ці типи є вкрай загрозливими щодо ризику розвитку артеріо-артеріальних емболій та ішемічних неврологічних ускладнень головного мозку. При нерівній поверхні ймовірність розвитку цих ускладнень збільшується.

Висновки. Цукровий діабет найчастіше виявляли в пацієнтів з ураженням МАНК (50,8% у групі СА + МАНК, 48,7% у групі КА + МАНК), тоді як при поєднанні ураження КА та СА — удвічі рідше (23,9%). Морфологічна структура бляшки (тип за класифікацією А. С. Gray-Weale та співавт. (1988)) і характер її поверхні є важливішими предикторами інсульту, ніж ступінь стенозу артерії. Пацієнти з поєднаним ураженням серця (КА) та сонних артерій мають найагресивніший перебіг атеросклерозу з високою частотою атеросклеротичних виразок бляшок СА і тромбозів.