Хвороба Кушинга: виклики ранньої діагностики та ризик рецидиву після лікування. Клінічний випадок

Ф. Ланюш; Х. Москва; А. Урбанович

doi:10.30978/CEES-2025-4-76

Автор(и)

Ф. Ланюш ДНП «Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького», Україна http://orcid.org/0000-0003-0891-2082
Х. Москва ДНП «Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького», Україна http://orcid.org/0000-0003-3366-1975
А. Урбанович ДНП «Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького», Україна http://orcid.org/0000-0003-3676-7345

DOI:

https://doi.org/10.30978/CEES-2025-4-76

Ключові слова:

хвороба Кушинга, адренокортикотропний гормон, гіперкортицизм

Анотація

Синдром Кушинга (СК) — це рідкісна патологія з різноманітними клінічними симптомами, яка може бути помилково прийнятою за інші патологічні стани (метаболічний синдром, синдром полікістозних яєчників або первинне ожиріння). Наведено клінічний випадок 28-річної жінки, яка звернулася зі скаргами на швидке збільшення маси тіла, м’язову слабкість, частий біль голови, артеріальну гіпертензію, набряки ніг, аменорею, пригнічений настрій і тривогу. Через 5 років від початку симптомів їй був установлений діагноз адренокортикотропний гормон-(АКТГ)-залежного синдрому Кушинга (хвороба Кушинга). Окрім патологічного гіперкортицизму, лабораторні дослідження виявили порушення толерантності до глюкози, гіпсохромну анемію та дефіцит вітаміну D. Після успішної трансфеноїдальної аденомектомії відзначено зниження маси тіла й артеріального тиску, поліпшення вуглеводного обміну та нормалізацію настрою. Через 2 роки після операції розвинувся рецидив АКТГ-залежного гіперкортицизму, але джерело патологічного гіперкортицизму не виявлено. Нині пацієнтка перебуває під спостереженням ендокринологів та нейрохірургів і приймає симптоматичну терапію для полегшення симптомів. Для скринінгу на рецидив можна використовувати лабораторні дослідження, які застосовують для діагностики СК: рівень кортизолу в добовій сечі, у нічній порції слини та нічний супресивний тест із 1 мг дексаметазону. Рання діагностика може запобігти прогресуванню захворювання, зменшуючи ризик ускладнень і поліпшуючи здоров’я. Ретельне обстеження молодих осіб з історією резистентної артеріальної гіпертензії, диспропорційного ожиріння або вторинної аменореї може допомогти поліпшити результати лікування. Рекомендований тривалий моніторинг рецидивів СК за допомогою щорічних клінічних і гормональних досліджень упродовж післяопераційного відновлення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі.

Біографії авторів

Ф. Ланюш, ДНП «Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького»

доктор філософії (медицина), доцент кафедри ендокринології

Х. Москва, ДНП «Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького»

д. мед. н., доцент кафедри ендокринології

А. Урбанович, ДНП «Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького»

д. мед. н., проф., зав. кафедри ендокринології

Посилання

Sharma ST, Nieman LK, Feelders RA. Cushing's syndrome: epidemiology and developments in disease management. Clin Epidemiol. 2015 Apr 17;7:281-93. http://doi.org/10.2147/CLEP.S44336. PMID: 25945066; PMCID: PMC4407747.

Fleseriu M, Auchus R, Bancos I, Ben-Shlomo A, Bertherat J, Biermasz NR, Boguszewski CL, Bronstein MD, Buchfelder M, Carmichael JD, Casanueva FF, Castinetti F, Chanson P, Findling J, Gadelha M, Geer EB, Giustina A, Grossman A, Gurnell M, Ho K, Ioachimescu AG, Kaiser UB, Karavitaki N, Katznelson L, Kelly DF, Lacroix A, McCormack A, Melmed S, Molitch M, Mortini P, Newell-Price J, Nieman L, Pereira AM, Petersenn S, Pivonello R, Raff H, Reincke M, Salvatori R, Scaroni C, Shimon I, Stratakis CA, Swearingen B, Tabarin A, Takahashi Y, Theodoropoulou M, Tsagarakis S, Valassi E, Varlamov EV, Vila G, Wass J, Webb SM, Zatelli MC, Biller BMK. Consensus on diagnosis and management of Cushing's disease: a guideline update. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Dec;9(12):847-875. http://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00235-7. Epub 2021 Oct 20. PMID: 34687601; PMCID: PMC8743006.

Rubinstein G, Osswald A, Hoster E, Losa M, Elenkova A, Zacharieva S, Machado MC, Hanzu FA, Zopp S, Ritzel K, Riester A, Braun LT, Kreitschmann-Andermahr I, Storr HL, Bansal P, Barahona MJ, Cosaro E, Dogansen SC, Johnston PC, Santos de Oliveira R, Raftopoulos C, Scaroni C, Valassi E, van der Werff SJA, Schopohl J, Beuschlein F, Reincke M. Time to Diagnosis in Cushing's Syndrome: A Meta-Analysis Based on 5367 Patients. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Mar 1;105(3):dgz136. http://doi.org/10.1210/clinem/dgz136. PMID: 31665382.

Reincke M, Fleseriu M. Cushing syndrome: a review. JAMA. 2023; 330(2):170-181. http://doi.org/10.1001/jama.2023.11305.

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM, Montori VM. The diagnosis of Cushing's syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008 May;93(5):1526-40. http://doi.org/10.1210/jc.2008-0125. Epub 2008 Mar 11. PMID: 18334580; PMCID: PMC2386281.

Chandler WF, Barkan AL, Hollon T, Sakharova A, Sack J, Brahma B, Schteingart DE. Outcome of Transsphenoidal Surgery for Cushing Disease: A Single-Center Experience Over 32 Years. Neurosurgery. 2016 Feb;78(2):216-23. http://doi.org/10.1227/NEU.0000000000001011. PMID: 26348007.

Guignat L, Bertherat J. Long-term follow-up and predictors of recurrence of Cushing's disease. J Neuroendocrinol. 2022 Aug;34(8):e13186. http://doi.org/10.1111/jne.13186. Epub 2022 Aug 18. PMID: 35979714.