Профілактика й лікування післяопераційного гіпопаратиреозу

В. О. Шідловський; О. В. Шідловський; І. І. Морозович; В. М. Привроцький; В. А. Остапчук

doi:10.30978/CEES-2025-4-13

Автор(и)

В. О. Шідловський Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України, Україна http://orcid.org/0000-0001-8869-5780
О. В. Шідловський Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України, Україна http://orcid.org/0000-0001-5049-7404
І. І. Морозович Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України, Україна http://orcid.org/0000-0001-6897-351X
В. М. Привроцький КНП «Тернопільська комунальна міська лікарня №2», Україна
В. А. Остапчук КНП «Тернопільська комунальна міська лікарня №2», Україна

DOI:

https://doi.org/10.30978/CEES-2025-4-13

Ключові слова:

післяопераційний гіпопаратиреоз, причини, вітамін D, профілактика, лікування

Анотація

Післяопераційний гіпопаратиреоз (ПГПТ) характеризується гіпокальціємією, гіперфосфатемією та низьким рівнем паратиреоїдного гормона (ПТГ). Це ускладнення тиреоїдектомії діагностують у ранній післяопераційний період у 5,4—83,0% випадків, із них у 0,12—12,1% він є постійним. Нерідко ПГПТ є тяжким за клінічним перебігом.

Мета роботи — вивчити та оцінити клінічну ефективність запропонованих й апробованих методів профілактики та лікування післяопераційного гіпопаратиреозу.

Матеріали та методи. Дослідження проведені на 1574 хворих, яким виконана тиреоїдектомія в 2013—2024 рр. Показаннями до операції були дифузний і змішаний токсичний зоб, автоімунний тиреоїдит, рак щитоподібної залози, багатовузловий зоб. Хворих розподілили на дві групи: контрольну (n=762) і дослідну (n=812). Пацієнтам контрольної групи проводили традиційне лікування ПГПТ згідно з рекомендаціями з використанням препаратів кальцію і вітаміну D. На хворих дослідної групи вивчали ефективність доопераційного усунення дефіциту вітаміну D і запропонованого лікування транзиторного й постійного ПГПТ.

Результати. Установлена пряма залежність розвитку ПГПТ від дефіциту вітаміну D і його тяжкості. У хворих контрольної групи ПГПТ розвинувся в 112 (14,7%) випадках, а постійна форма — у 34 (4,5%). У дослідній групі хворих без дефіциту вітаміну D ПГПТ виник у 67 (8,3%) осіб, постійний — у 14 (1,7%). Ці дані вказують на патогенетичний зв’язок частоти розвитку ПГПТ із дефіцитом вітаміну D. Усунення дефіциту вітаміну D є одним із важливих чинників зменшення кількості випадків ПГПТ. Лікування в ранній та віддалений післяопераційний період за запропонованою програмою дає змогу більше ніж удвічі зменшити кількість постійного ПГПТ.

Висновки. Дефіцит вітаміну D є одним із патогенетично значущих чинників розвитку ПГПТ. Частота його виникнення прямо залежить від тяжкості гіповітамінозу D. Доопераційне усунення гіповітамінозу D і комплексна післяопераційна терапія дають змогу зменшити кількість транзиторного й постійного ПГПТ

Біографії авторів

В. О. Шідловський, Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України

д. мед. н., проф., проф. кафедри хірургії №1 з урологією, малоінвазивною хірургією ім. проф. Л. Я. Ковальчука

О. В. Шідловський, Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України

д. мед. н., проф., проф. кафедри загальної хірургії

І. І. Морозович, Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України

аспірант кафедри загальної хірургії

В. М. Привроцький, КНП «Тернопільська комунальна міська лікарня №2»

медичний директор

В. А. Остапчук, КНП «Тернопільська комунальна міська лікарня №2»

лікар хірург

Посилання

Tovkai OA, PalamarchukVO, Smolovyk NV, Nechai OP, KutsVV. Level of parathyroid hormone in the early postoperative period as a prognostic factor for persistent manifestations of clinical hypocalcemia. Clin Endocrinol Endocr Surg (Ukraine). 2022;3:7-12. Ukrainian. http://doi.org/10.30978/CEES-2022-3-7.

Shoback DM, Bilezikian JP, Costa AG, Dempster D, Dralle H, Khan AA, Peacock M, Raffaelli M, Silva BC, Thakker RV, Vokes T, Bouillon R. Presentation of Hypoparathyroidism: Etiologies and Clinical Features. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Jun 01;101 (6):2300-12. http://doi.org/10.1210/jc.2015-3909. PMID: 26943721.

Shidlovskyi VO, Shidlovskyi OV, Morozovych II, Pryvrotskyi VM. Postoperative hypoparathyroidism. Relevance, prevention, treatment. Clinical endocrinology and endocrine surgery. 2024;84:16-21. Ukrainian. https://doi.org/10.30978/CEES-2024-3-28.

Khan AA, Koch CA, Van Uum S, Baillargeon JP, Bollerslev J, Brandi ML, Marcocci C, Rejnmark L, Rizzoli R, Shrayyef MZ, Thakker R, Yildiz BO, Clarke B. Standards of care for hypoparathyroidism in adults: a Canadian and International Consensus. Eur J Endocrinol. 2019 Mar 01;180 (3):1-22. https://doi.org/10.1530/EJE-18-0609. PMID: 30540559; PMCID: PMC6365.

Kashperska VYa. Correction of hypocalcemia in various thyroid diseases after thyroidectomy. International Journal of Endocrinology. 2016;6:43-7. Ukrainian. https://doi.org/10.22141/2224-0721.6.78.2016.81861.

Danyluk MV. Hypoparathyroisis as the main complication after thyroid surgery. Bulletin of Scientific Research. 2016;2:4-8. Ukrainian. https://doi.org/10.11603/2415-8798.2016.2.6684.

Xi Wang, Shun-lan Wang. Yang Cao, Chun-qiao Li, Weiping He, Zhu-ming Guo. Postoperative hypoparathyroidism after thyroid operation and exploration of permanent hypoparathyroidism evaluation. Front. Endocrinol. 2023 May 31;14. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1182062.

Zhimei Chen. Risk factors for postoperative hypocalcaemia after thyroidectomy: A systematic review and meta-analysis. J Int Med Res. 2021 Mar 29;49(3):300060521996911. https://doi.org/10.1177/0300060521996911. PMID: 33779362; PMCID: PMC8010841.

Lin Y, Ross HL, Raeburn CD, DeWitt PE, Albuja-Cruz M, Jones EL, McIntyre RC Jr. Vitamin D deficiency does not increase the rate of postoperative hypocalcemia after thyroidectomy. Am J Surg. 2012 Dec;204(6):888-93; discussion 893-4. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.10.001. PMID: 23231931.

Rowe CW, Arthurs S, O’Neill CJ, Hawthorne J, Carroll R, Wynne K, Bendinelli C. High-dose preoperative cholecalciferol to prevent post-thyroidectomy hypocalcaemia: A randomized, double-blinded placebo-controlled trial. Clin Endocrinol (Oxf). 2018 Nov 01;90(2):343-50. https://doi.org/10.1111/cen.13897.

Lisa A. American Thyroid Association Statement on Postoperative Hypoparathyroidism: Diagnosis, Prevention, and Management in Adults. Thyroid. 2018 July 29;28 (7):825-958. https://doi.org/10.1089/thy.2017.0309. PMID: 29848235.

Radhakrishnan A, Chauhan I, Thakur JS, Azad R, Dhadwal M. Hypomagnesemia in Post Thyroidectomy Patient: An Underestimated Entity. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2023 Apr 24;75(3):1986-1991. https://doi.org/10.1007/s12070-023-03777-3.

Kvitka DM, Palamarchuk VO, Zemskov SV, Smoliar VA. The role of magnesium in the correction of postoperative hypocalcemia. Clinical Endocrinology and Endocrine Surgery. 2021;(3):40-4. Ukrainian. https://doi.org/10.30978/CEES-2021-3-40.

Han Luo. Hypomagnesemia predicts postoperative biochemical hypocalcemia after thyroidectomy. BMC Surgery. 2017 May 25;17:62. https://doi.org/10.1186/s12893-017-0258-2. PMID: 28545530; PMCID: PMC5445405.

Alvaro Contreras Salazar, Jesús Armando Del Moral Bastida, Hugo Mendieta Zerón. Persistent Hypocalcemia after Thyroidectomy Stabilized with Magnesium. Electron J Gen Med. 2020 Oct;17(5):em220. https://doi.org/10.29333/ejgm/7883.

Garrahy A, Murphy MS, Sheahan P. Impact of postoperative magnesium levels on early hypocalcemia and permanent hypoparathyroidism after thyroidectomy. Head Neck. 2016 Apr;38(4):613-9. http://doi.org/10.1002/hed.23937. Epub 2015 May 26. PMID: 25491348.

Chaoyang Meng, Jing Xie, Wenlong Wang, Fada Xia, Xinying Li. Hypomagnesemia and post-thyroidectomy hypocalcemia: molecular mechanisms and clinical potential. Int J Clin Exp Med. 2018;11(11):11554-66. https://e-century.us/files/ijcem/11/11/ijcem0072216.pdf.

Khan AA, Bilezikian JP, Brandi ML, Clarke BL, Gittoes NJ, Pasieka JL, Rejnmark L, Shoback DM, Potts JT, Guyatt GH, Mannstadt M. Evaluation and Management of Hypoparathyroidism Summary Statement and Guidelines from the Second International Workshop. J Bone Miner Res. 2022 Dec 1;37(12):2568-85. http://doi.org/10.1002/jbmr.4691.

Privitera F, Centonze D, La Vignera S, Condorelli RA, Distefano C, Gioco R, Civit AI, Riccioli G, Stella L, Cavallaro A, Cannizzaro MA, Veroux M. Risk Factors for Hypoparathyroidism after Thyroid Surgery: A Single-Center Study. J Clin Med. 2023 Mar 1;12(5):1956. https://doi.org/10.3390/jcm12051956.