Можливості застосування протоколу ERAS у пацієнтів із тиреотоксикозом при тиреоїдектоміях
DOI:
https://doi.org/10.24026/1818-1384.1(57).2017.96990Ключові слова:
ERAS, тиреотоксикоз, тиреоїдектомія, білатеральна блокада поверхневого шийного сплетіння, споживання анальгетиків, післяопераційна нудота та блюванняАнотація
Мета роботи – оцінка результатів упровадження елементів протоколу прискореного відновлення після операцій (ERAS/«fast-track surgery») у комплексі анестезіологічного менеджменту пацієнтів із тиреотоксикозом, яким виконуються тиреоїдектомії в умовах спеціалізованого ендокринологічного центру.
Матеріали та методи. Пацієнти розподілені на дві групи: група «збалансована аналгезія-пропофол» (ЗА-П) – 44 хворих, група «контроль-пропофол» (К-П) – 41 хворий. Всім хворим із тиреотоксикозом була виконана тиреоїдектомія в умовах загальної анестезії та штучної вентиляції легень. В групі ЗА-П перед початком загальної анестезії була виконана білатеральна блокада поверхневого шийного сплетіння (ББПШС) як компонент ЗА. Проводилася оцінка болю за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ), споживання наркотичних і ненаркотичних анальгетиків, частоти та виразності післяопераційної нудоти та блювання (ПОНБ) протягом перших 24 годин післяопераційного періоду.
Результати та обговорення. Застосування ЗА у вигляді ББПШС на тлі базової анестезії пропофолом в групі ЗА-П забезпечувало інтраопераційну опіоїдзберігаючу дію: достовірне (p<0,05) зниження інтраопераційного споживання фентанілу до 353,4±15,4 мкг за операцію у порівнянні з групою К-П (443,7±19,3 мкг). Завдяки високій ефективності ББПШС в групі ЗА-П не було доцільності в застосуванні наркотичних анальгетиків у післяопераційному періоді на відміну від групи К-П, де вони були застосовані у 92,7% хворих. Біль за шкалою ВАШ в групі ЗА-П був слабкий і достовірно (p<0,05) менш виразний, ніж у групі К-П. Комплекс ЗА дозволив достовірно (p<0,05) збільшити частку пацієнтів без ПОНБ до 77,3% групі ЗА-П порівняно з 51,2% у групі К-П. Досягнуто достовірне зниження загальної суми балів за шкалою ПОНБ в групі ЗА-П до 0,36±0,11.
Висновки. Імплементація елементів протоколу ERAS дає змогу покращити перебіг периопераційного періоду при тиреоїдектоміях, а саме забезпечує інтраопераційну та післяопераційну опіоїд-зберігаючу дію, відмову від застосування опіоїдів після операції, високий рівень знеболення в післяопераційному періоді, зменшення частоти і виразності ПОНБ, рівня споживання НПЗП.
Посилання
Eldawlatly A. Is enhanced recovery after anesthesia a synonym to enhanced recovery after surgery? Saudi J Anaesth. 2016;10(2):119-20. https://doi.org/10.4103/1658-354X.177413
Feldheiser A, Aziz O, Baldini G, Cox BP, Fearon KC, Feldman LS, et al. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 2: Consensus statement for anesthesia practice. Acta Anaesthesiol Scand. 2016;60:289–334. https://doi.org/10.1111/aas.12651
Lassen K, Soop M, Nygren J, Cox PB, Hendry PO, Spies C, et al. Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations. Arch Surg. 2009;144(10):961-9. https://doi.org/10.1001/archsurg.2009.170
Dogan K, Kraaij L, Aarts EO, Koehestanie P, Hammink E, van Laarhoven CJ, et al. Fast-track bariatric surgery improves perioperative care and logistics compared to conventional care. Obes Surg. 2015;25(1):28-35. https://doi.org/10.1007/s11695-014-1355-2
Pedziwiatr M, Kisialeuski M, Wierdak M, Stanek M, Natkaniec M, Matlok M, et al. Early implementation of Enhanced Recovery after Surgery (ERAS®) protocol – Compliance improves outcomes: A prospective cohort study. Int J Surg. 2015;21:75-81. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.06.087
Nelson G, Altman AD, Nick A, Meyer LA, Ramirez PT, Achtari C, et al. Guidelines for postoperative care in gynecologic/oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations – Part II. Gynecol Oncol. 2016;140(2):323-32. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.12.019
Khan JS, Yousuf M, Victor JC, Sharma A, Siddiqui N. An estimation for an appropriate end time for an intraoperative intravenous lidocaine infusion in bowel surgery: A comparative meta-analysis. J Clin Anesth. 2016;28:95-104. https://doi.org/10.1016/j.Jclinane.2015.07.007
Hughes MJ, Harrison EM, Peel NJ, Stutchfield B, McNally S, Beattie C, et al. Randomized clinical trial of perioperative nerve block and continuous local anaesthetic infiltration via wound catheter versus epidural analgesia in open liver resection (LIVER 2 trial). Br J Surg. 2015;102(13):1619-28. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.12.019
Kehlet H. Principles of fast track surgery. Multimodal perioperative therapy programme. Chirurg. 2009 Aug;80(8):687-9. https://doi.org/10.1007/s00104-009-1675-2
Pinevich DL, Sukonko OG, Polyakov SL, Smirnov VM, Minich AA. Printsipy «hirurgii uskorennogo vyzdorovleniya» [The principles of "enhanced recovery after surgery"]. Zdravookhranenie. 2014;(5):34-48. Russian.
Instruktsiia z medychnogo zastosuvannia preparatu DYPROFOL® (Diprofol), emulsiia dlia iniektsii 2% po 50 ml u flakonakh No1. Reiestratsiine posvidchennia UA /12758/01/02 zgidno nakazu MOZ No128 vid 15.02.2013 [Internet]. Available from: http://pda.compendium.com.ua/akt/80/2110/propofolum
Vigneault L, Turgeon AF, Côté D, et al. Perioperative intravenous lidocaine infusion for postoperative pain control: a meta-analysis of randomized controlled trials. Journal canadien d'anesthésie [Canadian Journal of Anesthesia]. 2011;58(1):22. https://doi.org/10.1007/s12630-010-9407-0
Tarasenko SO. Anesteziologichnyi menedzhment tireoyidektomii u paciientiv z tireotoksykozom: vprovadzhennia zbalansovanoi (multymodalnoi) analgezii [Anesthesiological management of thyroidectomy in patients with thyrotoxicosis: the introduction of a multimodal balanced analgesia]. Clinical Endocrinology and Endocrine Surgery. 2016;(2):42-56. Ukrainian. https://doi.org/10.24026/1818-1384.2(54).2016.75931
Larin, OS, Cherenko SM, Tarasenko SO, Dubrov SO, Gorobeiko MB, Kulish IO. Anesteziologichnyi menedzhment tireoidektomii u paciientiv z tireotoksykozom: optymizaciia opioid-zberigaiuchogo ta antyemetychnogo komponentiv [Anesthesiological management of thyroidectomy in patients with thyrotoxicosis: the optimization of opioid-sparing effect and antiemetic component]. Bil, Znebolennia ta Intensyvna Terapiia. 2016;(2):5-18. Ukrainian.
Apfel CC, Laara E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers. Anesthesiology. 1999;91(3):693-700. https://doi.org/10.1097/00000542-199909000-00022
Karthikeyan VS, Sistla SC, Badhe AS, Mahalakshmy T, Rajkumar N, Ali SM, Gopalakrishnan S. Randomized controlled trial on the efficacy of bilateral superficial cervical plexus block in thyroidectomy. Pain Pract. 2013 Sep;13(7):539-46. https://doi.org/10.1111/papr.12022
Manthiramoorthy N, Srinivasagam K, Mani S, Anandan H. Analgesic Efficacy of Ropivacaine With or Without Clonidine in Bilateral superficial Cervical Plexus Block in Thyroid Surgeries. Ann Int Med Den Res. 2016;2(5):38-41. https://doi.org/10.21276/aimdr.2016.2.5.an10
Dieudonne N, Gomola A, Bonnichon P, Ozier YM. Prevention of Postoperative Pain After Thyroid Surgery: A Double-Blind Randomized Study of Bilateral Superficial Cervical Plexus Blocks. Anesth Analg. 2001 Jun;92(6):1538-42. https://doi.org/10.1097/00000539-200106000-00038
Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, et al.; Society for Ambulatory Anesthesia. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014;118(1):85-113.https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000002
Gavrilenko GV. Sovershenstvovaniye antiеmeticheskogo komponenta anestezii pri operaciyakx na shchitovidnoi zheleze. [Improving antiemetic anesthetic com¬ponent in thyroid operations] [dissertation]. [Voronezh (Russia)]: Gosudarstvennoye Byudzhetnoye Obrazovatelnoye Uchrezhdeniye Vysshego Professionalnogo Obrazovaniya «Voronezhskaya Gosudarstvennaya Meditsinskaya Akademiya imeni N.N. Burdenko»; 2012. 114 p. Russian.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
