Мультидисциплінарний підхід в хірургічному лікуванні пухлин надниркових залоз

Анотація

Мета: поліпшити результати хірургічного лікування пухлин надниркових залоз шляхом впровадження мультидисциплінарного підходу.

Матеріали та методи. За період 2015-2018 pp. у відділі хірургії поєднаної патології і захворювань заочеревинного простору Національного інституту хірургії та трансплантології ім. А.А. Шалімова був розроблений та застосований у 30 пацієнтів мультидисциплінарний підхід в лікуванні пухлин надниркових залоз. Він полягав у послідовному виконанні рентген-ендоваскулярної селективної електрокоагуляційної оклюзії (РЕВСЕО) вен і артерій надниркової залози та адреналектомії через 24 год. Метою РЕВСЕО було зменшення ризику розвитку синдрому «некерованої гемодинаміки» (СНГ) та кровотечі під час операції.

Результати. Тривалість процедури знаходилась в інтервалі 20-30 хв. РЕВСЕО вен надниркової залози виконана в 32 випадках. В 20 випадках виконана РЕВСЕО артерій надниркової залози.

У пацієнтів із феохромоцитомою надниркової залози середній рівень метанефрину в сечі до РЕВСЕО центральної вени надниркової залози (ЦВН) та через 24 години після оклюзії становив 1023,3±1161,7 мкг/добу та 290,9±71,8 мкг/добу відповідно (р=0,005).

У 27 пацієнтів нами виконана лапароскопічна адреналектомія (ЛА), в одному випадку виконана конверсія на відкриту операцію через виразний злуковий процес в черевній порожнині. Відкрита адреналектомія виконана у трьох пацієнтів. Такі ранні післяопераційні ускладнення як кровотеча, СНГ, інфікування ран ми не спостерігали. Середній обсяг інтра- і післяопераційної крововтрати при ЛА становив 47,78±15,7 мл, час операції – від 60 до 150 хв. Летальних випадків не було.

Обговорення. Інтраопераційно, при мобілізації пухлин надниркових залоз в 10,3% випадків виникає СНГ [1]. Медикаментозна передопераційна підготовка, що включає призначення α-, β-блокаторів та інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту, не дозволяє уникнути гормон-асоційованих порушень гемодинаміки під час операції [2]. Частота ускладнень в ранньому післяопераційному періоді, внаслідок катехоламінового викиду становить 8-10,7% [3], а периопераційна летальність – 2,4-3% [4]. Рання перев’язка ЦВН є ключовим моментом для зниження ризику надмірної секреції гормонів надниркової залози, але її виділення без попередньої мобілізації пухлини неможливе. В нашій серії вивчення рівня метанефрину продемонструвало достовірне його зменшення у пацієнтів після РЕВСЕО судин надниркової залози. Аналіз клінічного перебігу та показників гемодинаміки в інтраопераційному періоді показав зменшення ризику розвитку СНГ після попереднього застосування РЕВСЕО.

Висновок. Застосування двоетапної тактики лікування дозволяє виконувати адреналектомію з мінімальною крововтратою та ризиком пошкодження центральної вени надниркової залози, а також запобігає розвитку СНГ